[The Canadian Society of Nephrology 2014 clinical practice guideline for timing the initiation of chronic dialysis: a paradigm shift and the return of the clinical nephrologist].
Notice bibliographique
Résumé
The recent guideline of the Canadian Society of Nephrology for timing the initiation of chronic dialysis may be seen as a "paradigm shift", meaning, according to the Kuhns theory, the development of a different viewpoint. The guideline is based on a careful review of the literature, with primary emphasis on patient survival and quality of life. Hence, the Authors choose qualitative keywords (intention -to-defer, in place of the intention-to-start-early), but also a qualitative process for deciding the start of dialysis, by providing an intentionally concise list of signs and symptoms not reducible to numbers, such as the presence of uremic symptoms. The recent guideline of the Canadian Society of Nephrology, regarding the timing of the initiation of chronic dialysis, may be seen as a "paradigm shift", that means, according to Kuhns theory, the development of a different viewpoint. The guideline is based on a careful review of the literature, with primary emphasis on patient survival and quality of life. Hence, the Authors choose not only qualitative keywords (intention -to-defer, in place of intention-to-start-early), but also a qualitative process for deciding the start of dialysis, by providing an intentionally concise list of signs and symptoms not reducible to numbers, such as the presence of uremic symptoms. The clinical Nephrologist emerges victorious; the decision to initiate dialysis is in his-her hands; it is not a team-work, or a numeric algorhythm: its a clinical choice. The clinical judgment is the only guide above 6 mL/min of eGFR. Below this limit, dialysis has to be started; however, the Authors state that the optimal management of patients with an eGFR of 6 mL/min per 1.73 m2 or less, it is based on limited data. Hence, numbers are back to haunt us; nevertheless, we should take the best of this paradigm shift: the decision is again in our hands, the clinic is our weapon, the responsibility is not reducible to pretty formulae. If we cannot hide behind a computer screen, we have good reasons to exist, and we are alive.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,022 | 0,077 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,004 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,009 |
| Études des sciences et des technologies | 0,004 | 0,005 |
| Communication savante | 0,006 | 0,005 |
| Science ouverte | 0,007 | 0,004 |
| Intégrité de la recherche | 0,014 | 0,017 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,007 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».