Abstract 2062: Predictors Of Outcome In Low Flow, Low Gradient Aortic Stenosis. Result Of The Multicenter Topas Study
Notice bibliographique
Résumé
Background: Patients with low flow aortic stenosis (AS) have a poor prognosis and a high operative mortality. Dobutamine stress echocardiography (DSE) has been used to assess LV contractile reserve and determine the “actual” severity of the stenosis. Recently, we proposed the projected aortic valve area at a normal flow rate (AVA proj ) to better differentiate true-severe from pseudo-severe AS. The objective of this study was to identify the independent predictors of survival in low flow, low gradient AS. Methods and results: 101 patients with low flow, low gradient AS (AVA≤1.2cm 2 , LV Ejection Fraction (LVEF) ≤40% and mean gradient (MG) ≤40 mmHg) underwent DSE and an assessment of functional capacity using the Duke Activity Status Index (DASI). A subgroup of 74 patients underwent a 6-minute walk test (6MWT). Overall survival was 70±5% at 1 year and 61±5% at 2 years. On univariate analysis, predictors of mortality were 6MWT ≤320m (p<0.0001), DASI ≤20 (p=0.0001), rest AVA ≤1cm 2 p=(0.006), peak DSE LVEF (LVEF peak ) ≤35% (p=0.02), AVA proj ≤1.2cm 2 (p=0.04). After adjusting for age, gender, and the type of treatment (surgical vs. medical), significant predictors of mortality were DASI ≤20 (HR: 1.79, 95%CI: 1.28 –2.53 p=0.0006) and AVA proj ≤1.2cm 2 (HR:1.64, 95%CI: 1.04 –2.87 p=0.03). In the subgroup of patients undergoing a 6MWT (n=74), independent predictors of mortality were: 6MWT ≤320m (HR: 2.49, 95%CI: 1.55– 4.30 p<0.0001), AVA proj ≤1.2cm 2 (HR: 2.07, 95%CI: 1.18 – 4.08 p=0.01), and LVEF peak ≤35% (HR: 1.64, 95%CI: 1.10 –2.51 p=0.016). In the subset of patients undergoing valve replacement (n=44), unvariate predictors of operative mortality (18%) were: 6MWT ≤180m (OR: 9.8, 95%CI: 3.7–35, p=0.0002), DASI ≤15 (OR: 3.21, 95%CI: 1.67– 6.48, p=0.011) and LVEF peak ≤20% (HR:5.83, 95%CI: 2.6 –16.7 p=0.001). Conclusion: In low flow, low gradient AS, the most significant risk factors for poor outcome were: Impaired functional capacity documented by a reduced DASI or 6MWT, More severe valve stenosis as documented by a smaller AVA proj , and Reduced peak stress LVEF, a composite accounting for resting LV function and contractile reserve. This new knowledge may assist in predicting the prognosis of patients with low flow AS and improve operative risk stratification.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».