Abstract 17907: Challenges of Anticoagulation during Cardiopulmonary Bypass in Children: Impact of Low Antithrombin Levels
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Heparin-based anticoagulation in children is challenging as they have a high prevalence of heparin resistance. Antithrombin, one of the main natural anticoagulant inhibitors that potentiate heparin anticoagulation activity, might be a critical component of heparin response and anticoagulation effectiveness. Objectives: Determine the impact of antithrombin levels on anticoagulation (heparin sensitivity and effectiveness) during cardiopulmonary bypass (CPB) in children <1 year old. Methods: Secondary analysis of a randomized controlled trial of individualized vs weight based heparin management in 90 infants <1-year-old undergoing cardiac surgery. All analyses combined both patient groups and were used linear regression models. Results: As expected, older patients had higher blood antithrombin levels (relative increase of 16±6% for patients >6 months old vs. those <6 month old, p=0.009). Response to heparin, reflected by change in anti-Xa levels from baseline after the initial heparin bolus (a laboratory measure of heparin sensitivity), was highest in patients with higher baseline antithrombin circulating levels (top tier: +0.94(0.16) U/ml per 100U/kg heparin vs. middle tier: +0.89(0.19) U/ml vs. lowest tier: +0.77(0.20) U/ml, p<0.001). Those patients with very low antithrombin levels during CPB (<0.35U/ml) had much greater heparin requirements (+165(30) U/kg/hr representing an increase of 243%, p<0.001) indicating greater heparin resistance. Insufficient anticoagulation on bypass (as measured by end of bypass anti-Xa level) was associated with higher clotting potential, reflected by higher plasma levels of thrombin-antithrombin complexes (+4.8(2.4) ng/ml per anti-Xa U/ml, p=0.05), and prothrombin activation fragment 1.2 (+85(32) pg/ml per anti-Xa U/ml, p=0.008). Moreover, lower circulating antithrombin level was associated with increased D-dimer levels after CPB (+53(25) ng/ml per 0.1 U/ml antithrombin, p=0.03). Conclusions: Low antithrombin level is associated with resistance to heparin and decreased anticoagulation activity, ultimately leading to lower ability to suppress thrombin generation during CPB. Antithrombin supplementation may potentially individualize and improve anticoagulation.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».