THE IMPACT OF ESTIMATED GLOMERULAR FILTRATION RATEREPORTING ON NEPHROLOGY REFERRAL PATTERN, PATIENT CHARACTERISTICS AND OUTCOME
Notice bibliographique
Résumé
Background: Chronic kidney disease (CKD) is a growing public health problem worldwide. The key to reducing the burden of CKD is earlydetection and delay of disease progression. An elevated serum creatinine concentration, [Cr], is acommon indicator of CKD. However, even with advanced CKD, [Cr] may not be highamong patients with low muscle mass (particularly the elderly). Thus, the use of the estimated glomerular filtration rate (eGFR) has been advocated for identifying severe occult kidney disease. In January 2006, community laboratories in Ontario, Canada, began to report an eGFR value along with every [Cr] result. The present study sought to investigate the impact of eGFR reporting on nephrology referrals and subsequent patient outcome. Methods: The current study consisted of a retrospective analysis of all referrals to the adult general nephrology clinics at Sunnybrook Health Sciences Centre 15 months before and after eGFR reporting took effect on January 1, 2006. Results: eGFR reporting was associated with a significant rise in the number of referrals (971 to 1101, p=0.03), a 51% rise in patient wait-time (from 73 days to 110days, p < 0.001) and an increase in nephrologists’ workload. Patients referred after eGFR reporting were older, but suffered from fewer comorbidities such as hypertension, vascular disease, and dementia. There was an increase in the number of patients referred with stage 3 CKD, but no change in the proportion of stage 4 and 5 CKD referrals or the number of patients initiating dialysis. Conclusion: Laboratory reporting of eGFR increased nephrology referral volume, patient waiting times, and nephrologists’ workload, without a demonstrable benefit in terms of detection and referral of severe (stage 4 and 5) CKD nor in the reduction of ESRD frequency. Screening programs may need to be implemented along with knowledge translation strategies in order to achievethe goal of preventing and delaying progression of CKD. Reference: Canadian Society of Nephrology, September 2006. Careand referral of adult patients with reduced kidney function- Position paperfrom the Canadian Society of Nephrology.Available at: http://www.csnscn.ca/local/files/CSN-Documents/CSN%20Postion%20Paper%20Sept2006.pdf
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,014 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».