Adjuvant chemotherapy for deep muscle-invasive transitional cell bladder carcinoma - a practice guideline.
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND AND PURPOSE: To examine the role of adjuvant chemotherapy in the treatment of patients with deep muscle-invasive transitional cell carcinoma (TCC) of the bladder who have undergone cystectomy. MATERIALS AND METHODS: A systematic review of the published literature was combined with a consensus process, involving the interpretation of evidence within the context of conventional practice, to develop an evidence-based practice guideline for use in Ontario. RESULTS: Five randomized controlled trials (RCTs) comparing adjuvant chemotherapy with observation were found that reported data on survival. Sample sizes of the trials were small, and each of the trials evaluated a cisplatin-based chemotherapy regimen; however, none studied less toxic combination chemotherapy regimens such as gemcitabine-cisplatin or dose-intensive methotrexate-vinblastine-doxorubicin-cisplatin (MVAC) with granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF). One trial was excluded due to inadequate reporting of outcomes. The remaining four studies failed to demonstrate an overall survival benefit in favor of adjuvant chemotherapy, although three of the four trials showed statistically significant benefits for adjuvant chemotherapy with respect to disease-free survival. CONCLUSIONS: As randomized trials have not proven a benefit in overall survival, adult patients with deep muscle-invasive TCC of the bladder should not be routinely offered adjuvant chemotherapy following cystectomy. Disease-free survival may be improved by adjuvant chemotherapy, but it is unclear whether this improvement compensates for the detrimental effects of chemotherapy. If a patient chooses adjuvant chemotherapy to improve disease-free survival they should be made aware of the lack of proven overall survival benefit, and a cisplatin-based combination chemotherapy regimen such as MVAC or CMV is recommended. RCTs of gemcitabine-cisplatin and dose-intensive MVAC plus G-CSF in the setting of metastatic TCC of the bladder provide indirect evidence that these regimens could offer equivalent benefit to MVAC and CMV but with less toxicity in patients with muscle-invasive disease. The use of these regimens in the adjuvant setting after cystectomy is currently being evaluated in a randomized trial (EORTC trial 30994).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,025 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,005 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,005 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».