Abstract 50: Shape of the TPA Time - Benefit Curve: Insights From The National US Get With The Guidelines - Stroke Population
Notice bibliographique
Résumé
Background: Randomized trials demonstrated benefit of IV tissue plasminogen activator (tPA) is strongly time-dependent, but were underpowered to specify the shape of the time - benefit curve. Large registries can provide insight into how quickly benefits of tPA decay with time. Methods: We analyzed the relationship between onset to treatment (OTT) and 4 outcomes, discharge to home, discharge free of disability (mRS 0-1), discharge ambulatory status, and mortality, in acute ischemic stroke patients treated with tPA within 4.5h in 1456 GWTG-Stroke hospitals from Jan 2009 to Sept 2013. Results: Among the 65,384 tPA-treated patients, median age was 72, 50.5% were female, median OTT was 141 mins (IQR 110-173), and 11.3% (7368) had OTT 0-90m, 71.1% (46,457) had OTT 91-180m, and 17.6% (11,559) had OTT 181-270m. A slight curvilinear relationship was observed between OTT and discharge to home and discharge free of disability, with inflection at 150 minutes (Figure). Discharge free of disability showed rapid decline between 15-150m (11 fewer patients per 1000 treated per 15m delay) and slower decline from 151-270m (5 fewer per 1000 treated per 15m delay). In contrast, a linear relationship with OTT throughout the 15-270 minute window was observed for independent ambulation at discharge (8 fewer per 1000 treated per 15m delay) and in-hospital mortality (2 fewer per 1000 treated per 15m delay). Considering all mRS disability scale transitions, benefit declined more rapidly in the first and second hours (25 and 33 worse outcomes per 1000 treated per 15m delay) compared to 3-4.5 hours (11 worse outcomes per 1000 treated per 15m delay). Conclusions: Rates of excellent, disability-free outcome and of discharge to home after IV tPA decay more rapidly in the first 2.5 hours after stroke onset, while independent ambulation and mortality decline in a linear fashion throughout the 4.5 hour window. Speedier start of tPA treatment within the first 2.5 hours after onset maximizes treatment benefit.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,018 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».