An Assessment of Vancomycin Use in 2 Tertiary Care Hospitals
Notice bibliographique
Résumé
ABSTRACT Background and Objective: The emergence of vancomycin resistance among gram-positive organisms over the past 10 years has raised serious health concerns worldwide. In response, several government organizations have developed recommendations for the appropriate use of vancomycin. The goal of this study was to assess the appropriateness of vancomycin use at 2 tertiary care teaching hospitals in relation to a set of modified guidelines. Methods: All adult patients receiving vancomycin at the Health Sciences Centre and St Boniface General Hospital in Winnipeg, Manitoba, between October 1 and November 30, 1999, were eligible for prospective or retrospective chart review. Patients were identified during order entry and by means of the pharmacy information system. Each patient’s vancomycin therapy was assessed according to modified Centers for Disease Control and Prevention and Laboratory Centre for Disease Control guidelines. Results: A total of 199 courses of vancomycin therapy were assessed. Vancomycin was started for prophylaxis in 54 (27%) cases, empiric use in 116 (58%) cases, and documented infections in 28 (14%) cases (indication was unknown in one case). Vancomycin use was inappropriate in 89 (45%) of 199 courses of therapy. Inappropriate empiric use (52 courses) and prophylatic use (27 courses) accounted for the majority of these inappropriate cases (58% and 30%, respectively). Conclusions: Vancomycin was prescribed inappropriately in almost half of all cases in these 2 institutions. These results are comparable to previously reported assessments of vancomycin use. Despite availability of guidelines on vancomycin use, it appears that clinician education, improved s-lactam allergy workup, and vigilance are warranted, even in the absence of vancomycin resistance. RESUME Historique et objectif : L’emergence de bacteries Gram-positives resistant a la vancomycine au cours des dix dernieres annees a souleve de serieuses preoccupations pour la sante partout dans le monde. Nombre d’organisations gouvernementales ont reagi en mettant de l’avant des recommandations sur l’utilisation appropriee de la vancomycine. L’objectif de cette etude etait d’evaluer, a partir de lignes directrices modifiees, la pertinence de l’utilisation de la vancomycine dans deux hopitaux universitaires de soins tertiaires. Methodes : Tous les patients adultes du Health Sciences Centre et de l’Hopital general St-Boniface de Winnipeg, au Manitoba, qui ont recu de la vancomycine entre le 1er octobre et le 30 novembre 1999, etaient admissibles a l’etude prospective et retrospective de leurs dossiers medicaux. Les patients ont ete identifies lors de la saisie des ordonnances et a l’aide du systeme d’information de la pharmacie. Pour chacun des patients, le traitement a la vancomycine a ete evalue en fonction des lignes directrices modifiees des Centers for Disease Control and Prevention et du Laboratoire de lutte contre la maladie. Resultats : Au total, 199 traitements a la vancomycine ont ete evalues. La vancomycine a ete prescrite comme traitement prophylactique dans 54 (27 %) cas, comme traitement empirique dans 116 (58 %) cas et dans 28 (14 %) cas documentes d’infections (aucune indication n’etait specifiee dans un des cas). L’utilisation de la vancomycine etait inappropriee dans 89 (45 %) des 199 traitements. Cinquante-deux traitements empiriques et 27 traitements prophylactiques representaient la plupart de ces cas inappropries (respectivement 58 % et 30 %). Conclusions : La vancomycine a ete prescrite de facon inappropriee dans pres de la moitie des cas dans ces deux etablissements. Ces resultats sont comparables a ceux d’etudes anterieures sur l’utilisation de la vancomycine. Malgre la disponibilite de lignes directrices sur l’utilisation de la vancomycine, il semble que l’education des cliniciens, de meilleurs tests d’allergie aux s-lactamines et la vigilance s’imposent, meme en l’absence de resistance a la vancomycine.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».