Impact of a Pharmacist-Initiated Therapeutic Drug Monitoring Consult Service for Children Treated with Gentamicin
Notice bibliographique
Résumé
ABSTRACT Background: Starting in April 1988, the Pharmacy Department at The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, provided a therapeutic drug monitoring (TDM) consult service for patients admitted to nursing units that did not have a clinical pharmacist as a member of the interdisciplinary team. This service was withdrawn on July 1, 2003. Objective: To determine the appropriateness of clinicians’ response to exceptional serum concentrations of gentamicin (peak concentration outside the range 5 to 10 mg/L or trough concentration outside the range 0.6 to 2 mg/L) and subsequent laboratory monitoring before and after termination of the pharmacist-initiated TDM consult service. Methods: A chart review was conducted for the 6 months before and 6 months after removal of the pharmacist-initiated TDM consult service. All children admitted to general surgery units who received gentamicin therapy and who were reported to have exceptional serum concentrations of this drug were included. The ideal gentamicin dose assessment was determined for each concentration pair (peak and trough), and this ideal assessment was then compared with the dose assessment actually performed. Laboratory tests ordered (serum concentrations of gentamicin and creatinine) were compared with the institution’s standard of care. Results: Clinicians’ action in response to exceptional serum gentamicin concentrations was appropriate in 99% (93/94) of cases before removal of the consult service and in 64% (64/100) of cases after removal of the service (p Conclusions: The appropriateness of assessment in cases of exceptional serum gentamicin concentration decreased significantly after withdrawal of a pharmacist-initiated TDM consult service. ABSTRACT Historique : En avril 1988, un service de consultation pour la surveillance pharmacocinetique des medicaments (SPM) a commence a etre offert par le service de pharmacie du Hospital for Sick Children, a Toronto en Ontario, pour les patients admis aux unites de soins qui n’avaient pas de pharmacien clinicien attitre au sein de leur equipe interdisciplinaire. Ce service a ete aboli le 1er juillet 2003. Objectif : Determiner la pertinence de la reaction des cliniciens face a des concentrations plasmatiques de gentamicine exceptionnelles (concentration maximale en dehors de la marge de 5 a 10 mg/L ou concentration minimale en dehors de la marge de 0,6 a 2 mg/L) et de la surveillance subsequente des examens de laboratoire avant et apres l’abolition de ce service de consultation pour la SPM assure par le pharmacien. Methodes : Une analyse des dossiers medicaux a ete menee dans les six mois precedant et suivant l’abolition du service de consultation pour la SPM assure par le pharmacien. Tous les enfants admis a une unite de chirurgie generale, ayant recu de la gentamicine et presentant des concentrations plasmatiques exceptionnelles de gentamicine ont ete admis a l’etude. L’evaluation ideale de la dose de gentamicine a ete determinee pour chaque paire de concentrations (maximale et minimale), puis comparee a l’evaluation reelle de la dose. Les examens de laboratoire demandes (concentrations plasmatiques de gentamicine et de creatinine) ont ete compares aux normes de soins de l’etablissement. Resultats : La reaction des cliniciens face a des concentrations plasmatiques exceptionnelles de gentamicine etait appropriee dans 99 % (93/94) des cas avant l’abolition du service de consultation, et dans 64 % (64/100) des cas apres l’abolition de ce service (p Conclusions : La pertinence de l’evaluation dans les cas de concentrations plasmatiques exceptionnelles de gentamicine a diminue significativement apres l’abolition du service de consultation pour la SPM par le pharmacien.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,017 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».