Peri-operative Anti-thrombotic Therapy and Clinical Outcomes in Patients With Prior Coronary Stenting Undergoing Non-Cardiac Surgery
Notice bibliographique
Résumé
Background: Non-cardiac surgery performed following coronary stent implantation is associated with an increased risk of cardiovascular events. This risk is greatest for up to 8 weeks following stent implantation. The influence of anti-thrombotic therapy on outcomes in patients undergoing surgery beyond 8 weeks remains to be determined. Methods: We examined clinical outcomes for 128 patients who underwent non-cardiac surgery at least 8 weeks following coronary stent implantation in Edinburgh between November 2003 and December 2008. The primary endpoint was death, acute coronary syndrome (ACS) or stroke occurring within 30 days of surgery. Results: Patients were predominantly male (73%) with a mean age of 66 years. Twenty-three (18%) received at least 1 drug-eluting stent. The median duration from stent implantation to surgery was 15 months (range 2–51). The primary endpoint occurred in 9 patients (8 ACS and 1 stroke). Patients who suffered a cardiovascular event were older (74±9 vs 65±10 years, p=0.02) but had similar comorbidities and index coronary revascularization profiles compared to those who did not. Thirty-eight (30%) patients received no oral anti-platelet agent peri-operatively, 78 (61%) received 1, and 12 (9%) received 2 agents. Patients receiving no anti-platelet therapy peri-operatively had more cardiovascular events compared to patients treated with at least 1 anti-platelet agent (16% vs 3%, p=0.02). Pre-operative discontinuation of aspirin was associated with more cardiovascular events compared to maintenance of therapy (16% vs 4%, p=0.04). There were no differences in peri-operative anti-platelet therapy or outcomes according to stent type (bare metal vs drug-eluting) and no association between anti-platelet therapy and bleeding. Patients treated with low-molecular-weight heparin peri-operatively had more major bleeding (18% vs 6%, p=0.04). Conclusions: Patients undergoing non-cardiac surgery at least 8 weeks following coronary stent implantation should be maintained on at least 1 anti-platelet agent peri-operatively. Pre-operative discontinuation of aspirin should be avoided. Low-molecular-weight heparin use appears to increase major peri-operative bleeding without preventing cardiovascular events.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».