Clinical practice guideline on the optimal radiotherapeutic management of brain metastases
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: An evidence-based clinical practice guideline on the optimal radiotherapeutic management of single and multiple brain metastases was developed. METHODS: A systematic review and meta-analysis was performed. The Supportive Care Guidelines Group formulated clinical recommendations based on their interpretation of the evidence. External review of the report by Ontario practitioners was obtained through a mailed survey, and final approval was obtained from Cancer Care Ontario's Practice Guidelines Coordinating Committee (PGCC). RESULTS: One hundred and nine Ontario practitioners responded to the survey (return rate 44%). Ninety-six percent of respondents agreed with the interpretation of the evidence, and 92% agreed that the report should be approved. Minor revisions were made based on feedback from external reviewers and the PGCC. The PGCC approved the final practice guideline report. CONCLUSIONS: For adult patients with a clinical and radiographic diagnosis of brain metastases (single or multiple) we conclude that: surgical excision should be considered for patients with good performance status, minimal or no evidence of extracranial disease, and a surgically accessible single brain metastasis. Postoperative whole brain radiotherapy (WBRT) should be considered to reduce the risk of tumour recurrence for patients who have undergone resection of a single brain metastasis. Radiosurgery boost with WBRT may improve survival in select patients with unresectable single brain metastases. The whole brain should be irradiated for multiple brain metastases. Standard dose-fractionation schedules are 3000 cGy in 10 fractions or 2000 cGy in 5 fractions. Radiosensitizers are not recommended outside research studies. In select patients, radiosurgery may be considered as boost therapy with WBRT to improve local tumour control. Radiosurgery boost may improve survival in select patients. Chemotherapy as primary therapy or chemotherapy with WBRT remains experimental. Supportive care is an option but there is a lack of Level 1 evidence as to which subsets of patients should be managed with supportive care alone. Qualifying statements addressing factors to consider when applying these recommendations are provided in the full report. The rigorous development, external review and approval process has resulted in a practice guideline that is strongly endorsed by Ontario practitioners.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,042 | 0,105 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,006 | 0,010 |
| Bibliométrie | 0,008 | 0,009 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,003 |
| Communication savante | 0,004 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,011 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,014 | 0,010 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,004 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».