Radical change in healthcare organization
Notice bibliographique
Résumé
PURPOSE: The purpose of this paper is to examine: the content of radical change by mapping differences between two templates for organizing delivery of healthcare; the enabling and constraining mechanisms underlying major change from one template to another; and the processes implicated in change implementation. DESIGN/METHODOLOGY/APPROACH: Longitudinal, qualitative case study design allowed the tracking, over a four-year period, of the transformation of healthcare service in a community from provider-centered, fragmented delivery to patient-centered, integrated delivery. The authors conducted 90 interviews at three intervals, observed meetings, and analyzed internal and external documents. Concepts on content, process and mechanisms were used to analyze the data. FINDINGS: Transition from one template to another involves radical change in structures/systems and underlying values. Mechanisms precipitating and enabling change include: powerful stakeholders' dissatisfaction with current template and commitment to a new one, willingness to resource the change, provision of credible leadership, and manipulation of incentive programs. Radical change is underlain by a series of micro change processes that involve emergent, non-linear dynamics, and that follow their own track with enabling and constraining mechanisms. ORIGINALITY/VALUE: The paper describes a case of positive, successful change. Implications include importance of: attention to power dynamics, persistent leadership, elimination of boundaries between collaborating groups, and aligning incentives with desired practice changes; and attending to both variance and process in understanding healthcare change.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,010 | 0,015 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,006 | 0,027 |
| Communication savante | 0,007 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,007 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».