Sentinel node biopsy after neoadjuvant therapy: Relevance of sentinel node micrometastases, isolated tumor cells, and value of immunohistochemistry.
Notice bibliographique
Résumé
52 Background: Sentinel node biopsy (SNB) is used in breast cancer patients that present with clinically negative nodes. In this setting, most guidelines do not support the use of immunohistochemistry (IHC) and recommend against completion node dissection (CND) when only isolated tumor cells (pN0(i+)) or micrometasases (pN1mi) are identified. When SNB is used after neoadjuvant therapy (NAT), the relevance of ypN0(i+) and ypN1mi sentinel nodes (SNs) and the value of IHC are not well established. The goals of this study are to determine if CND should be recommended in the presence of ypN0(i+) or ypN1mi SNs and if IHC should be used to evaluate SNs after NAT. Methods: From March 2009 to December 2012, 152 women with biopsy proven node positive breast cancer were accrued to the multicentric prospective SN FNAC trial. After NAT, SNB was followed by a CND in all participants. SNs were cut in serial slices no thicker than 2 mm. Hematoxylin and eosin stains (H and E) were done on all slices, and if negative, IHC was used. The size of the largest SN metastasis and the primary method of identification (H and E or IHC) were recorded. ypN0(i+), ypN1mi and ypN1 SNs were considered as positive. Pathology was centrally reviewed. Results: 145 women were eligible for the trial. Axillary pathologic complete response rate = 34% (49/145). SNB success rate = 88% (127/145). False negative rate = 8.4% (7/83). If ypN0(i+) SNs are classified as node negative, the false negative rate is increased to 13.3% (11/83). For patients with ypN0(i+) (n=7), ypN1mi (n=8) and ypN1 (n=61) SNs, the rates of non-SN involvement are 57%, 38% and 56% respectively (p=NS). 40% (27/68) of positive SNBs are primarily detected by IHC. This is increased to 64% (9/14) for the identification of SN metastases ≤ 2mm. Conclusions: After NAT, particularly when presenting with biopsy proven node positive breast cancer, patients with ypN0(i+) and ypN1mi SNs have a significant rate of non-SN involvement. In the absence of evidence to show that a CND can be safely avoided, efforts should be made to identify even minimal amounts of disease when SNBs are done following NAT. IHC is useful to increase the detection of small SN metastases in this setting. Clinical trial information: NCT00909441.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».