Vaccination site reaction or bacterial cellulitis?
Notice bibliographique
Résumé
A four-year-old boy was given his preschool booster dose of diphtheria, tetanus, pertussis and inactivated polio vaccine (DTaP/IPV) yesterday, and today, he has extensive redness and swelling at the injection site. Could this be bacterial cellulitis? Should I admit him for intravenous antibiotic therapy? Is another disease mechanism responsible? This situation is not rare; the Immunization Monitoring Program ACTive surveillance network of Canadian paediatric centres has detected 16 admissions since 2002 for similar events, all among children four to five years of age receiving the preschool booster vaccination. Of note, two of the 12 Immunization Monitoring Program ACTive centres accounted for 88% of the case reports, implying that some paediatricians manage such cases more conservatively than others. All of the patients received antibiotics in hospital, but none had a positive blood or lesion culture. Paediatricians are generally aware that the DTaP/IPV vaccine can cause large local inflammatory reactions, especially after the fifth (preschool) dose. Particularly large reactions invite confusion with bacterial cellulitis. Studies (1,2) of the preschool DTaP/IPV booster dose documented that 19.3% to 33% of children have a large local reaction (redness and/or swelling 50 mm in diameter or greater), and 1% to 2% have extensive limb swelling from shoulder to elbow. The inflammatory changes become evident a few hours after vaccination, peak 24 h to 48 h afterward and resolve within one week. Tenderness is usually greatest during the first few hours and subsides as the reaction enlarges. Limitation of motion is uncommon. Systemic symptoms are infrequent, including fever (1–4). Ultrasound studies by Marshall et al (5) suggested that reactions involved angioedema rather than inflammatory cellulitis. Exact pathogenesis is uncertain but cellular immunity to vaccine antigens may contribute (6). The frequency of large reactions can be reduced by using vaccines with reduced antigen content (not yet approved for routine use) (2).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,014 | 0,005 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».