Corticoïdes et bronchopneumopathies chroniques obstructives
Notice bibliographique
Résumé
En France et a travers le monde, les corticoides, par voie generale ou par voie inhalee, sont tres largement utilises pour le traitement des BPCO stables ou decompensees, bien que les recommandations des societes savantes publiees dans les dernieres annees soient nettement restrictives [1]. Ainsi, dans une etude canadienne, 43 % des prescriptions de corticosteroides inhales concernaient des patients presentant une BPCO [2]. Les objectifs d’un traitement corticoide dans les BPCO sont multiples et proches de ceux atteints par la corticotherapie dans l’asthme : soulager les symptomes des patients et en premier lieu la dyspnee, corriger au moins partiellement l’obstruction bronchique, limiter la frequence des exacerbations, ralentir la degradation de la fonction respiratoire. Les etudes prospectives recentes permettent de mieux situer l’interet de cette classe therapeutique chez les patients atteints de BPCO et d’evaluer parmi ces objectifs ceux qui sont reellement atteints. Les donnees dont nous disposons ne permettent pas de determiner des criteres permettant de reperer les patients qui pourraient beneficier d’une corticotherapie inhalee au long cours. Il est vraisemblable que les patients presentant une reversibilite du trouble ventilatoire obstructif apres inhalation d’un agoniste b2-adrenergique ou apres un test aux corticoides (40 mg/j pendant 14 jours) beneficient a long terme d’un traitement par les corticoides inhales [40-42]. L’etude Isolde comportait la realisation systematique d’un test aux corticoides apres inclusion dans l’etude. Les resultats definitifs de cette etude devraient permettre d’evaluer sur un grand nombre de patients l’interet d’un test aux corticoides. Pour les patients chez lesquels on ne met pas en evidence de reversibilite (la majorite), seule l’etude ISOLDE montrerait une reduction du nombre des exacerbations et de la vitesse de degradation d’un index de qualite de vie chez les patients les plus severes recevant 1 000 mg de fluticasone par jour. Dans tous les cas, l’arret du tabagisme constitue la pierre angulaire de la prise en charge therapeutique de ces patients puisqu’il s’agit de la seule methode permettant de ralentir la deterioration progressive de la fonction respiratoire au cours des BPCO. Depuis la soumission de cet article, Davies et al. ont publie une etude prospective randomisee en double aveugle contre placebo evaluant l’efficacite des corticoides generaux (prednisolone : 30 mg/j pendant 14 jours) dans les decompensations aigues des BPCO necessitant une hospitalisation [43]. L’etude a inclus 29 patients dans le groupe traite et 27 patients dans le groupe placebo. Les resultats confirment l’effet benefique obtenu par Niewoehner et al. [24].
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».