Ventilatory management in extremely low birth weight infants
Notice bibliographique
Résumé
The improvement in survival in premature infants associated with the evolution of mechanical ventilation has been accompanied by an increase in ventilator induced lung injury. High frequency ventilation has been shown to reduce the incidence of ventilator induced lung injury and hence chronic lung disease in the very low birth weight infant. The evolution in understanding how to best use high frequency ventilation in this population has prompted us to ask whether similar strategies to optimize lung volumes on conventional mechanical ventilation can minimize chronic lung disease in the neonate. We retrospectively reviewed the medical charts of 51 extremely low birth weight infants born in Kingston, Ontario in two epochs, 1990 to 1991 and 1999 to 2000, for ventilatory strategy and outcome. From our review, it is clear that surfactant therapy rapidly changes lung mechanics by improving pulmonary compliance and that lung damage may result if there are not changes in the ventilatory management to reflect the altered compliance. Early ventilation strategies during the apparently stable "honeymoon period" in a patient with respiratory distress syndrome (RDS) has significant implications on long term morbidity. In the era prior to the use of surfactant, 30% of infants died and 40% developed chronic lung disease (CLD). Immediately following the use of surfactant , mortality was reduced to 18%, however, the incidence of CLD increased to 78%. In the most recent era, following 10 years of experience with surfactant and mechanical ventilation, morbidity was 17% and CLD 21%. This study demonstrates that a particularly crucial time is in the immediate period following surfactant administration. The use of lower peak inspiratory pressure (PIP) and mean airway pressure (MAP) over the first 24 hours and an increase in the use of synchronous intermittent mandatory ventilation (SIMV) was associated with an improved outcome. The challenge remaining is to determine how to best utilize a conventional mode of ventilation to best optimize lung volume and protect the immature lung.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».