Agonist substitution for high‐dose benzodiazepine‐dependent patients: let us not forget the importance of flumazenil
Notice bibliographique
Résumé
We read with great attention the paper by Liebrenz et al. about the potential use of an agonist substitution with long-half-life benzodiazepines (BZD) in cases of high-dose BZD dependence [1]. We would like to contribute to this debate, because in our hospital in-patient unit, BZD represent the main reason for people seeking detoxification. We fully agree about the difference between the liability of BZD having a fast- versus slower-onset of action. Lormetazepam, lorazepam and alprazolam (available world-wide, except for lormetazepam which is not approved for sale in the United States and Canada) represent 81% of the BZD abused by our patients, while clonazepam, clobazam and ketazolam (three drugs eligible as possible substitutes) represent fewer than 1% of the recovered cases. Liebrenz et al. did not discuss the slow infusion of flumazenil (FLU-I) [2–5] as one of the fastest and most effective treatments for BZD high abuse [4,5]. In our 8-year experience with FLU-I we have treated 294 severe BZD-dependent patients (median daily BZD dose was 14-fold greater than the maximum recommended dose). Patients usually immediately stop using the abused BZD and move rapidly to low doses of clonazepam in 3 days and then no BZD on day 4. FLU-I (1–2 mg/24 h) starts on day 1 and lasts up to discharge at days 8–10. For patients eligible for an agonist substitution, the most suitable dose (usually about 1–2 mg of clonazepam) can be reached rapidly and stopped after patient discharge. Although we have not submitted our results to peer review, we are able to state that no patients have dropped out of treatment during hospitalization and preliminary data suggests promising results, although these will need to be confirmed through peer-reviewed research publications. One of the more critical aspects of Liebrenz et al. agonist substitution method resides, in our opinion, in the starting phase, when it is difficult to keep patients in treatment by proposing substitution with a slow-onset BZD (subjects are normally taking very high doses of BZD, mainly of the fast-onset action type, and many of the patients are also polydrug users). The receptor resensibilization obtained with 4–6 days of FLU-I allows patients to experience a good therapeutic effect with very small doses of low-power BZD, without significant withdrawal symptoms. Nevertheless, we should clarify that for the majority of patients being treated with FLU-I, the real aim is total abstinence from BZD. None.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».