Dialysis Dose Parameters. How Much We Can Improve Them in Our Clinical Practice? Role of Online Conductivity Monitor
Notice bibliographique
Résumé
The mortality and morbidity of hemodialysis patients is, to a large extent, determined by demographics and by existing comorbidities, but it is obvious that variations in dialysis dose have substantial effects. Using eKt/V, 1.2 monthly comparisons are recommended by European guidelines, but they assume that dose is maintained during all monthly sessions. Because of dialysis‐related problems like hypotension, reduction of blood flow, dialysis time, microclotting of the dialyzer, and vascular access problems, the delivered dose may vary from session to session. New developed devices based on online conductivity clearance reflect the electrolyte clearance and, thus, clearance of urea. The aim of this prospective study was to show the variability of dialysis dose. 24 anuric patients were studied during 3 months: 20.8% were diabetics, mean age 64.7 ± 18.2 years; 16% females. Access blood were AVFi and the effective dialyzed blood flow was set at 350 mL/min, with recirculation <5%. BMI was 25.4 ± 3.8 kg/m2 and body weight was 69.7 ± 12 kg. All patients were dialyzed thrice weekly (245 ± 21 min) with dialysis machine 4008H (Fresenius Medical Care) equipped with online conductivity monitor (OCM) and the hollow fiber high‐flux polysulfone membrane (HF‐80 1.8 m2) and helixone (Fx‐60, 1.6 m2). OCM was validated for our population and reported in other abstracts (r2 = 0.96, p < 0.001). Dialysate flow was maintained at 500 mL/min, with standard dialysate liquid. Each patient was subjected to OCM on regular sessions during 3 months, and blood Kt/V samples were taken on midweek day, once a month. Data were processed and statistically analyzed with SPSS 11.0 software package. Kt/V OCM relation with other baseline characteristics was assessed by using contingency tables, t‐tests, analysis of variance, and linear regression, as appropriate. All the tests were performed for a 0.05 significance level. The conductivity‐based OCM provides an accurate tool to monitor the dose and control of each hemodialysis session and adds to the efficiency of current dialysis adequacy monitoring. OCM device requires little maintenance, and no extra effort is needed. Monthly Kt/V does not reflect the variability of each session. Further studies are necessary to evaluate its influence on morbidity and mortality. Descriptives Variables Minimum Maximum Mean SD Age (year) 31 86 64.75 18.243 Membrane surface 1.6 1.8 1.675 0.0989 Interdialysis weight gain 500 4200 2266.67 1016.673 BMI 18.22 31.03 25.4155 3.83630 Time on dialysis (min) 210 320 245.21 21.340 OCM 0.990 1.880 1.29921 0.201072 dPVV/Kt/V (Daugirdas) 1.00 2.09 1.4067 0.21924 Watson volume (L) 25.8 49.3 36.833 6.3095
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,026 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,007 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,005 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».