Benefit-to-harm ratio of thromboprophylaxis for patients undergoing major orthopaedic surgery
Notice bibliographique
Résumé
Surgeons consider the benefit-to-harm ratio when making decisions regarding the use of anticoagulant venous thromboembolism (VTE) prophylaxis. We evaluated the benefit-to-harm ratio of the use of newer anticoagulants as thromboprophylaxis in patients undergoing major orthopaedic surgery using the likelihood of being helped or harmed (LHH), and assessed the effects of variation in the definition of major bleeding on the results. A systematic literature search was performed to identify phase II and phase III studies that compared regulatory authority-approved newer anticoagulants to the low-molecular-weight heparin enoxaparin in patients undergoing major orthopaedic surgery. Analysis of outcomes data estimated the clinical benefit (number-needed-to-treat [NNT] to prevent one symptomatic VTE) and clinical harm (number-needed-to-harm [NNH] or the NNT to cause one major bleeding event) of therapies. We estimated each trial's benefit-to-harm ratio from NNT and NNH values, and expressed this as LHH = (1/NNT)/(1/NNH) = NNH/NNT. Based on reporting of efficacy and safety outcomes, most studies favoured enoxaparin over fondaparinux, and rivaroxaban over enoxaparin. However, when using the LHH metric, most trials favoured enoxaparin over both fondaparinux and rivaroxaban when they included surgical-site bleeding that did not require reoperation in the definition of major bleeding. The exclusion of bleeding at surgical site which did not require reoperation shifted the benefit-to-harm ratio in favour of the newer agents. Variations in the definitions of major bleeding may change the benefit-to-harm ratio and subsequently affect its interpretation. Clinical trials should attempt to improve the consistency of major bleeding reporting.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,101 | 0,190 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,009 | 0,016 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,002 |
| Communication savante | 0,003 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».