Heparin‐induced thrombocytopenia and thrombosis as an under‐diagnosed cause of flap failure in heparin‐naive patients: A case report and systematic review of the literature
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis (HITT) is an immune complex mediated and potentially devastating cause of flap loss in microvascular surgery. HITT may be an under-reported cause of early-flap failure due to subclinical manifestations at the time of flap loss. A case report of a patient presenting with HITT-related flap failure and the results of a systematic literature review of the clinical presentation of HITT in microsurgery are presented here. CASE REPORT: A patient suffering from a chronic wound on the right medial malleolus was treated with an ALT flap, which was compromised by thrombosis. Multiple attempts to rescue the flap including thrombolysis, popliteal AV loop, and a second free flap were all unsuccessful. Six days following the initial procedure, a diagnosis of HITT was made following a positive HITT-antibody test as the cause of flap failure. METHODS: PubMed, MEDLINE, and EMBASE searches yielded 113 results, of which 6 met our criteria for manuscripts describing HITT in microsurgical procedures. RESULTS: Evaluation of the peer-reviewed literature describing HITT in microsurgery suggests that HITT-related flap failure occurs rapidly, more frequently in heparin-naïve patients, and in advance of systemic thrombosis and thrombocytopenia. CONCLUSIONS: Due to the rapid and unpredictable onset of HITT during microsurgery, we recommend maintaining an index of suspicion for HITT in flaps with otherwise unexplained early thrombosis. We also encourage hematology consultation, discontinuing heparin use and initiating alternate thromboprophylaxis in order to inhibit the potential for subsequent life-threatening systemic complications as well as improving the potential for delayed reconstructive success.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,011 | 0,011 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».