Colon cancer care and survival: income and insurance are more predictive in the USA, community primary care physician supply more so in Canada
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Our research group advanced a health insurance theory to explain Canada's cancer care advantages over America. The late Barbara Starfield theorized that Canada's greater primary care-orientation also plays a critically protective role. We tested the resultant Starfield-Gorey theory by examining the effects of poverty, health insurance and physician supplies, primary care and specialists, on colon cancer care in Ontario and California. METHODS: We analyzed registry data for people with non-metastasized colon cancer from Ontario (n = 2,060) and California (n = 4,574) diagnosed between 1996 and 2000 and followed to 2010. We obtained census tract-based socioeconomic data from population censuses and data on county-level physician supplies from national repositories: primary care physicians, gastroenterologists and other specialists. High poverty neighborhoods were oversampled and the criterion was 10 year survival. Hypotheses were explored with standardized rate ratios (RR) and tested with logistic regression models. RESULTS: Significant inverse associations of poverty (RR = 0.79) and inadequate health insurance (RR = 0.80) with survival were observed in the California, while they were non-significant or non-existent in Ontario. The direct associations of primary care physician (RRs of 1.32 versus 1.11) and gastroenterologist (RRs of 1.56 versus 1.15) supplies with survival were both stronger in Ontario than California. The supply of primary care physicians took precedence. Probably mediated through the initial course of treatment, it largely explained the Canadian advantage. CONCLUSIONS: Poverty and health insurance were more predictive in the USA, community physician supplies more so in Canada. Canada's primary care protections were greatest among the most socioeconomically vulnerable. The protective effects of Canadian health care prior to enactment of the Affordable Care Act (ACA) clearly suggested the following. Notwithstanding the importance of insuring all, strengthening America's system of primary care will probably be the best way to ensure that the ACA's full benefits are realized. Finally, Canada's strong primary care system ought to be maintained.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».