A descriptive analysis of aspartate and alanine aminotransferase rise and fall following acetaminophen overdose
Notice bibliographique
Résumé
CONTEXT: Risk prediction following acetaminophen (paracetamol, APAP) overdose is based on serum APAP, aspartate aminotransferase (AST), and alanine aminotransferase (ALT) levels. One recently proposed risk stratification tool, the APAPxAT multiplication product, uses either AST or ALT, whichever is higher, yet their interrelation is not well known following APAP-induced hepatic injury. OBJECTIVE: To describe the kinetics of AST and ALT release into and disappearance from the circulation following APAP overdose. MATERIALS AND METHODS: An observational case series of adult patients with peak AST or ALT > 100 IU/L attributable to APAP toxicity. Cases were identified by electronic search of hospital laboratory database and by discharge diagnosis corroborated by structured explicit medical record review. RESULTS: Of 68 cases identified (mean age (SD): 39 (18) years, 63% female, and 21% ethanol co-ingested), 28 (41%) developed hepatotoxicity (peak AST or ALT > 1000 IU/L), 28 (41%) coagulopathy (international normalized ratio or INR > 2), and 21 (31%) both. Three patients (4%) were transferred for liver transplantation and ultimately six (8.8%) died. Serum AST and ALT activity rose in a closely aligned 1:1 AST:ALT ratio, but fell at distinctly different rates: AST activity fell with a half-life (interquartile range [IQR]) of 15.1 (12.2, 19.4) hours, and ALT 39.6 (32.9, 47.6) hours. Using an aminotransferase falling to below 50% of peak as the basis for discontinuing acetylcysteine would have resulted in antidotal treatment being stopped 24 (IQR: 9.6, 40) hours earlier (and in no cases later) using AST rather than ALT. Only six patients had an AST:ALT ratio greater than 2:1 at the time of acetylcysteine administration; of these six, four died and one survivor developed coagulopathy. DISCUSSION: AST and ALT release into the circulation appears tightly linked and numerically similar, except in the sickest patients. Once the aminotransferases peak, AST returns to baseline more quickly. CONCLUSION: Either AST or ALT can be used for early risk stratification tools when only one is known. Any criterion for N-AC discontinuation should be based on the decline of AST rather than ALT, with a potential benefit measured in days.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».