Whipple’s Endocarditis: An Enigmatic Cause of Culture‐Negative Bacterial Endocarditis
Notice bibliographique
Résumé
Case PresentationAn 80-year-old man living in Eastern Ontario was assessed at a local emergency department for a syncopal episode that occurred after awakening from sleep and ambulating to the bathroom.He had experienced malaise, anorexia and episodes of presyncope for four months.His medical history was significant for rheumatic fever in childhood without known cardiac sequelae, diverticulitis, hypertension and gastroesophageal reflux disease.A review of systems was notable for the absence of fever, weight loss, arthralgias, gastrointestinal (GI) and neurological complaints.The patient's medications were hydrochlorothiazide and rabeprazole.A transthoracic echocardiogram revealed a mobile mass on the aortic valve.There was no history of antimicrobial exposure within the preceding 12 months, and the patient denied illicit drug use, travel or exposure to animals.A physical examination revealed a systolic ejection murmur at the left upper sternal border.No stigmata of infective endocarditis (IE) were present.The remainder of the general examination was normal.A transesophageal echocardiogram revealed a 1.5 cm × 0.5 cm mobile mass on the right coronary cusp of the aortic valve and moderatesevere aortic insufficiency.Laboratory investigations were significant for normocytic anemia, with a hemoglobin level of 109 g/L and a serum albumin level of 39 g/L.The patient underwent mechanical aortic valve replacement for severe aortic insufficiency.Intraoperatively, the lesion appeared to be a vegetation of infectious origin, and valve specimens were sent for Gram stain and culture.Empirical antimicrobial therapy was initiated with ceftriaxone and vancomycin for presumed IE.Gross pathological examination revealed a thrombotic vegetation attached to the aortic valve.On high-power light microscopy, numerous small Gram-negative coccobacilli were observed along the margin of the vegetation, with no inflammatory cells present.Cultures from the valve and blood were negative after 21 days of incubation.Serologies for Bartonella henselae and Coxiella burnetii were negative.Broad-based 16S rDNA polymerase chain reaction (PCR)-based amplification and sequencing of the valvular tissue was requested through the Ontario Public Health Laboratory (Toronto, Ontario).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,005 |
| Communication savante | 0,003 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».