Early induction of hypothermia for evacuated intracranial hematomas: a post hoc analysis of two clinical trials
Notice bibliographique
Résumé
OBJECT: The authors hypothesized that cooling before evacuation of traumatic intracranial hematomas protects the brain from reperfusion injury and, if so, further hypothesized that hypothermia induction before or soon after craniotomy should be associated with improved outcomes. METHODS: The National Acute Brain Injury Study: Hypothermia I (NABIS:H I) was a randomized multicenter clinical trial of 392 patients with severe brain injury treated using normothermia or hypothermia for 48 hours with patients reaching 33°C at 8.4 ± 3 hours after injury. The National Acute Brain Injury Study: Hypothermia II (NABIS:H II) was a randomized, multicenter clinical trial of 97 patients with severe brain injury treated with normothermia or hypothermia for 48 hours with patients reaching 35°C within 2.6 ± 1.2 hours and 33°C within 4.4 ± 1.5 hours of injury. Entry and exclusion criteria, management, and outcome measures in the 2 trials were similar. RESULTS: In NABIS:H II among the patients with evacuated intracranial hematomas, outcome was poor (severe disability, vegetative state, or death) in 5 of 15 patients in the hypothermia group and in 9 of 13 patients in the normothermia group (relative risk 0.44, 95% CI 0.22-0.88; p = 0.02). All patients randomized to hypothermia reached 35°C within 1.5 hours after surgery start and 33°C within 5.55 hours. Applying these criteria to NABIS:H I, 31 of 54 hypothermia-treated patients reached a temperature of 35°C or lower within 1.5 hours after surgery start time, and the remaining 23 patients reached 35°C at later time points. Outcome was poor in 14 (45%) of 31 patients reaching 35°C within 1.5 hours of surgery, in 14 (61%) of 23 patients reaching 35°C more than 1.5 hours of surgery, and in 35 (60%) of 58 patients in the normothermia group (relative risk 0.74, 95%, CI 0.49-1.13; p = 0.16). A meta-analysis of 46 patients with hematomas in both trials who reached 35°C within 1.5 hours of surgery start showed a significantly reduced rate of poor outcomes (41%) compared with 94 patients treated with hypothermia who did not reach 35°C within that time and patients treated at normothermia (62%, p = 0.009). CONCLUSIONS: Induction of hypothermia to 35°C before or soon after craniotomy with maintenance at 33°C for 48 hours thereafter may improve outcome of patients with hematomas and severe traumatic brain injury. Clinical trial registration no.: NCT00178711.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,019 | 0,029 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,006 | 0,011 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».