Reconstituted whole blood plus fibrinogen for massive transfusion in trauma
Notice bibliographique
Résumé
The data by Ponschab et al. 1 show that reconstituted whole blood using equal numbers of units of packed red blood cells, fresh frozen plasma (FFP) and platelets contains borderline concentrations of fibrinogen. Nonetheless, in severe and continuous haemorrhage, this 1:1:1 mixture currently represents the least unbalanced solution for sustained resuscitation, both from the volume and contents perspectives. An impetus behind Ponschab et al.'s study is the ongoing controversy on how best to give plasma and platelets in trauma resuscitation requiring massive transfusion 2. On one side are clinicians who, backed up by an abundance of non-experimental studies, believe that preventing exsanguination from trauma requires the use of equivalent units of the three main blood components from the start. To achieve this, pre-thawed group-AB plasma must be constantly available such that it can be started as soon as, or almost as soon as, the first unit of universal donor packed red blood cells. This continues until the patient is stabilised, based on clinical signs and blood tests. Many civilian and military trauma centres have adopted this approach. On the other side of the controversy are authors who resist this move, and continue to advocate the traditional approach of ordering FFP and platelets only when one blood volume has been lost acutely, abnormal laboratory results are reported, or microvascular bleeding is obvious. In this latter camp, one important reason for not adopting the 1:1:1 approach is that it has never been validated through randomised controlled studies. This ignores the fact that neither approach has been so validated 3. Unfortunately, there are no randomised controlled trials comparing the two approaches. The data by Ponschab et al. 1 suggest that until we know for sure, frontline clinicians should take the commonsense approach that, in uncontrolled and profuse haemorrhage, one must replace what is lost, and what is lost is whole blood. Given what we know about the state of plasma fibrinogen and its importance in haemostasis and survival, perhaps the best resuscitating mixture in massive haemorrhage should be 1:1:1:1, with cryoprecipitate or the equivalent amount of fibrinogen added.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».