When should hypertension be treated? The different perspectives of Canadian family physicians and patients.
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Hypertension guidelines from different organizations often specify different treatment thresholds, and none explicitly state how these thresholds were chosen. This study was undertaken to determine the treatment thresholds of family physicians and hypertensive patients for mild, uncomplicated essential hypertension. A subject's treatment threshold can be determined by eliciting the minimum reduction in cardiovascular risk that he or she feels outweighs the inconvenience, costs and side effects of antihypertensive therapy (the minimal clinically important difference [MCID]). METHODS: The study subjects consisted of a random sample of family physicians and a consecutive sample of hypertensive patients without overt cardiovascular disease from Ottawa and Edmonton. To determine participants' MCIDs, we used a survey employing hypothetical scenarios (each depicting a different baseline cardiovascular risk) and a probability trade-off tool. RESULTS: Of 94 family physicians and 146 patients approached for the study, 72 and 74 participated respectively. There was marked variability in the MCIDs of both groups. In general, patients were less likely to want antihypertensive therapy than physicians, particularly when baseline cardiovascular risks were low: 49% v. 64% (p = 0.06), 68% v. 92% (p < 0.001) and 86% v. 100% (p = 0.001) for 5-year cardiovascular risks of 2%, 5% and 10% respectively. Moreover, patients expressed larger MCIDs (i.e., wanted greater benefits before accepting therapy) than physicians. However, a subgroup of patients (15% to 26%, depending on the scenario) wanted treatment even if there was no anticipated benefit. Multivariate analysis showed that no sociodemographic factors strongly predicted the MCIDs of either group. INTERPRETATION: Guidelines that set treatment thresholds on the basis of physician or expert opinion may not accurately reflect the preferences of hypertensive patients. There is a need for patient decision aids and attention to patient preferences when initiation of antihypertensive therapy is considered for the prevention of cardiovascular disease. Further research is needed to define treatment thresholds for other chronic conditions and in other groups.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,026 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,011 | 0,006 |
| Communication savante | 0,004 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».