Continuous chemoradiation following complete response to neo-adjuvant chemotherapy provides improved outcomes in muscle invasive urothelial carcinoma
Notice bibliographique
Résumé
Purpose: To evaluate the outcomes of patients with localized muscle invasive bladder cancer (MIBC) treated with neo-adjuvant chemotherapy followed by continuous chemo-radiation (cCRT). To evaluate the prognostic significance of clinical complete response to neo-adjuvant chemotherapy in the setting of bladder preservation. Materials/Methods: From 2002 to 2012, twenty-two patients with cT2-4 N0-2 M0 MIBC were treated using cCRT for bladder preservation. All patients were felt to be medically inoperable and/or refused cystectomy. They were treated with maximal transurethral tumor resection (TURBT) and multiple cycles of platinum-doublet-based neoadjuvant chemotherapy, followed by definitive cCRT. Tumor response was evaluated with an abdomino-pelvic CT scan and cystoscopy 4 weeks after neoadjuvant chemotherapy and 3 months after completion of all therapy. Radiation therapy was delivered using 3DCRT or IMRT to a median dose of 45 Gy to the pelvis and 63 Gy to the bladder (range 41.4 Gy to 71.4 Gy). Three-year local control (LC) and disease-free survival (DFS) estimates were determined by the Kaplan-Meier method and log rank analysis. Results: The median age was 67.5 years. Median follow-up was 24 months (range 6 to 86). Clinical stage was T2 in 12 patients, T3 in 8, and T4 in 2. Fourteen patients were node-negative while 8 were node-positive. Actuarial 3-year OS, DFS, LC for the entire cohort were 62.2%, 62% and 78.3%, respectively. Furthermore, the 3-year OS and DFS for patients achieving a CR on cystoscopy following neo-adjuvant chemotherapy was 64.6% vs . 57.1% without CR ( p =.046), and 64.3% vs . 57.1% without CR ( p =.03). The 3-year LC was 90.9% in patients showing complete response to neo-adjuvant chemotherapy. When stratified by T stage, 3-year LC was 90.9% for T2, 87.5% for T3 and 0% for T4 ( p =.007). Local failure was associated with distant metastases in 4 out of 5 patients. Two patients had non-invasive local recurrences and both were successfully treated with intra-vesical BCG. Conclusions: Maximal TURBT followed by neo-adjuvant platinum based chemotherapy and definitive cCRT offers good rates of OS, DFS and LC in MIBC at three-years of follow-up. Complete response to neo-adjuvant chemotherapy is a favorable prognostic factor, achieving LC rates >90% at 3 years.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».