Is Dialysis Always Justified? Ethics and Economics
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Terminally ill patients requiring dialysis present complex ethical and medical dilemma to the nephrologists. With the rising health care costs and futility of care in such cases, the financial burden is a lingering concern. Methods: We describe a 77‐year‐old male with lymphoma and prostate cancer admitted for abdominal pain and weight loss. He was found to have metastatic pancreatic adenocarcinoma on laparotomy. His malignancy was deemed inoperable and was offered palliative care. Subsequent hospital course was complicated by sepsis with multiple organ failure resulting in acute renal failure requiring dialysis support. Being aware of his poor prognosis, patient initially declined interventions including dialysis. He was later convinced by his family and agreed to aggressive therapeutic intervention. Anticipating a complicated course, hemodialysis was initiated through cuffed tunneled catheter (CTC). Subsequently, he had multiple episodes of sepsis resulting in removal of CTC, necessitating insertion of 9 temporary dialysis catheters and 3 CTC over a 9‐month period; further complicated by thrombosis of both femoral veins. Eventually, patient's condition progressively deteriorated and dialysis was withdrawn with family's consent 9 months following surgery. Patient was put on comfort care and died 2 days later. He spent a total of 7½ months in ICU, 1 month in skilled care facility, and 2 weeks on regular hospital floor. Total VAMC expenditure was $373,964, which in a private setting would be approximately $1.0 million. Conclusion: This case highlights the futility of aggressive management of renal failure in terminally ill elderly patients. Besides its inability to improve quality of life, it adds as a financial burden to the society.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,010 | 0,037 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,013 |
| Communication savante | 0,006 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,006 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».