A Novel Approach to Infraclavicular Brachial Plexus Block: The Ultrasound Experience
Notice bibliographique
Résumé
To the Editor: We read with interest the recent article by Klaastad et al. (1) which describes a novel approach to infraclavicular block where the needle is inserted immediately medial to the coracoid process and directed posteriorly with a 15 degree angle to the coronal plane. We have also modified our approach in a similar manner for coracoid infraclavicular block when we are using an ultrasound-guided technique. In our experience, inserting the needle adjacent (2 cm medial) to the coracoid process at the inferior border of the clavicle and advancing posteriorly with a 15 degree angle to the coronal plane consistently localizes the cords, which are often situated superior and posterior to the axillary artery at a depth of 4–6 cm. The trajectory of this approach appears to avoid puncture of the axillary vessels while the cords are encountered 2–3 cm cephalad to the pleural cavity (Fig. 1). This is in contrast to the traditional “blind” coracoid approach that would appear to invite vascular or pleural puncture in order to reach the cords of the brachial plexus in a proportion of cases. The use of ultrasound in combination with nerve stimulation with this approach has enabled us to improve our block success and decrease morbidity.Figure 1.: Ultrasound-guided infraclavicular brachial plexus block. Ultrasonography performed with Philips ultrasound model HDI® 5000 SonoCT® using a 50 mm linear 4–7 MHz transducer (Philips Medical Systems, Bothell, WA). Short closed arrow identifies needle. Long dashed arrow represents needle trajectory of traditional “blind” coracoid approach. A = axillary artery; LC = lateral cord; P = pleura; PC = posterior cord; PM = pectoralis minor; PMJ = pectoralis major; V = axillary vein.Richard Brull, MD, FRCPC Colin J. L. McCartney, MBChB, FRCA, FCARCSI Vincent W. S. Chan, MD, FRCPC Department of Anesthesia, Toronto Western Hospital, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Canada
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,007 | 0,007 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».