Complex Limb Salvage or Early Amputation for Severe Lower-Limb Injury: A Meta-Analysis of Observational Studies
Notice bibliographique
Résumé
PURPOSE: Leg threatening injuries present patients and clinicians with a difficult decision: whether to pursue primary amputation or limb salvage? The purpose of our study was to review the literature in an effort to inform this management decision. METHODS: We systematically searched and selected observational studies that reported on individuals presenting with leg threatening injuries comparing outcomes of limb salvage versus primary amputation. We searched MEDLINE, CINAHL, and EMBASE. We reported on the following outcomes, and pooled data across trials when possible: length of hospital stay, total rehabilitation time, cost, clinical outcomes, failure rate for limb salvage, function & quality of life, pain, return to work, factors associated with poor outcome, and patient preference. RESULTS: Nine observational studies contributed data to our systematic review. The current evidence suggests that while length of hospital stay is similar for limb salvage and primary amputation, length of rehabilitation and total costs are higher for limb salvage patients. Salvage patients requires greater additional surgery and are significantly more likely to undergo re-hospitalization. Long-term functional outcomes (up to 7 years post injury) are equivalent between limb salvage and primary amputation; both forms of management are associated with high rates of self-reported disability (40%; to 50%;), and functional status continues to worsen over time. Report of pain following limb salvage or primary amputation is similar. Return to work is essentially the same between limb salvage and primary amputation groups, with approximately half of such patients returning to competitive employment at 2 years post injury. Both clinical and psychosocial factors are associated with poorer functional outcomes. At the time of injury patients prefer limb salvage, but the majority of failed salvage patients would opt for early amputation if they could decide again. CONCLUSION AND SIGNIFICANCE: Functional outcome among patients who present with leg-threatening injuries are not significantly different, at least up to 7 years, whether they are managed with limb salvage or primary amputation. Research to optimize triage decisions to avoid failed limb salvage as well as on interventions targeting important psychosocial prognostic variables should be considered a priority.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,025 | 0,049 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,014 | 0,040 |
| Bibliométrie | 0,005 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».