The role of serious concomitant injuries in the treatment and outcome of pediatric severe traumatic brain injury
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The study objective was to describe the epidemiology of serious concomitant injuries and their effects on outcome in pediatric severe traumatic brain injury (sTBI). METHODS: A retrospective cohort of all severely injured (Injury Severity Score [ISS] ≥ 12) pediatric patients (<18 years) admitted to our pediatric intensive care unit, between 2000 and 2011, after experiencing an sTBI (Glasgow Coma Scale [GCS] score ≤ 8 and head Abbreviated Injury Scale [AIS] ≥ 4) were included. Two groups were compared based on the presence of serious concomitant injuries (maximum AIS score ≥ 3). Multivariate logistic regression was undertaken to determine variable associations with mortality. RESULTS: Of the 180 patients with sTBI, 113 (63%) sustained serious concomitant injuries. Chest was the most commonly injured extracranial body region (84%), with lung being the most often injured. Patients with serious concomitant injuries had increased age, weight, and injury severity (p < 0.001) and were more likely injured in a motor vehicle collision (91% vs. 48%, p < 0.001). Those with serious concomitant injuries had worse sTBI, based on lower presedation GCS (p = 0.031), higher frequency of fixed pupils (p = 0.006), and increased imaging abnormalities (SAH and DAI, p ≤ 0.01). Non-neurosurgical operations and blood transfusions were more frequent in the serious concomitant injury group (p < 0.01). The differences in mortality for the two groups failed to reach statistical significant (p = 0.053), but patients with serious concomitant injuries had higher rates of infection and acute central diabetes insipidus, fewer ventilator-free days, and greater length of stays (p < 0.05). Multivariate analyses revealed fixed pupillary response (odd ratio [OR], 63.58; p < 0.001), presedation motor GCS (OR, 0.23; p = 0.001), blood transfusion (OR, 5.80; p = 0.008), and hypotension (OR, 4.82; p = 0.025) were associated with mortality, but serious concomitant injuries was not (p = 0.283). CONCLUSION: Head injury is the most important prognostic factor in mortality for sTBI pediatric patients, but the presence of serious concomitant injuries does contribute to greater morbidity, including longer stays, more infections, fewer ventilator-free days, and a higher level of care required on discharge from hospital. LEVEL OF EVIDENCE: Prognostic and epidemiologic study, level III.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».