Adrenal suppression and Cushing's syndrome secondary to an interaction between ritonavir and fluticasone: a review of the literature
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: The purpose of this article is to provide a systematic overview of the literature on adrenal suppression and Cushing's syndrome secondary to an interaction between inhaled/intranasal fluticasone and ritonavir. The clinical presentation, diagnosis and management will be discussed. METHODS: A literature search using Medline and EMBASE and a search of abstracts of the three previous years of major HIV-related conferences were carried out. RESULTS: There were 25 cases (15 adult and 10 paediatric) of significant adrenal suppression secondary to an interaction between ritonavir and inhaled fluticasone, and three cases involving ritonavir and intranasal fluticasone. Cases with other steroids were not reported; however, there were cases of adrenal suppression with itraconazole [also a potent cytochrome p (CYP) 3A4 inhibitor] and inhaled budesonide. Clinicians need to differentiate between antiretroviral-induced lipodystrophy syndrome and iatrogenic Cushing's syndrome secondary to glucocorticoid use. Long-term fluticasone and ritonavir should be avoided. If ritonavir is required, another inhaled steroid such as low-dose budesonide or beclomethasone can be used cautiously. Upon discontinuation of inhaled corticosteroids, close monitoring for symptoms of adrenal insufficiency is warranted. The need for steroid replacement therapy at physiological doses should be assessed. CONCLUSIONS: The combination of ritonavir and fluticasone should be avoided. Budesonide, beclomethasone, triamcinolone and flunisolide appear to be safer options.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,011 | 0,012 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».