Comparison of changes in upper and lower extremity impairments and disabilities after stroke

The aims of this study were to determine if the changes in impairment and disability measures for the upper and lower extremities were equivalent during the post-stroke rehabilitation period and whether the rates of change were maintained 6 months after discharge from rehabilitation. A prospective cohort study design was used. One-hundred-and-thirty-two people who had sustained a stroke and who were enrolled in an intensive functional rehabilitation programme were recruited. Upper and lower extremity impairments and disabilities were evaluated at admission, at discharge from rehabilitation and 6 months later. During active rehabilitation, the changes in both extremities were smaller for the impairment measures (standardized response mean (SRM), 0.37–0.63) than the disability measures (SRM, 0.76–1.05). While the changes in upper and lower extremities were equivalent for impairment measures, they were larger in the lower extremity for disability measures, indicating that the rate of functional improvement was faster in the lower extremity during active rehabilitation. After discharge, however, while the rate of motor recovery in the lower extremity dropped (SRM, 0.54–0.18), it was maintained in the upper extremity (SRM, 0.45 and 0.42). Present findings indicate that functional (disability) measures improve faster than impairment measures in both extremities during the active rehabilitation period and suggest that motor recovery occurs at a different rate in the upper and lower extremities, with that of the upper extremity occurring later and extending into the period after discharge from active rehabilitation. Cette étude visait à déterminer si les changements des déficiences et incapacités des membres supérieurs et inférieurs sont équivalents durant la phase de réadaptation intensive suivant un accident vasculaire cérébral (AVC), et si le taux de changement était maintenu 6 mois après le congé de la réadaptation. Un dispositif prospectif de cohorte a été suivi. Cent trente-deux personnes qui ont subi un AVC et participé à un programme de réadaptation fonctionnelle intensive ont été recrutées. Les déficiences et incapacités des membres supérieurs et inférieurs ont été évaluées à l'admission en réadaptation, au congé et 6 mois plus tard. Durant la période de réadaptation intensive, les changements des scores des déficiences des membres supérieur et inférieur, calculés avec le ‘standardized response mean’ (SRM), sont petits (SRM, 0.37– 0.63) lorsque comparés aux changements des scores d'incapacités (SRM, 0.76–1.05). Toutefois, pendant que les changements des membres supérieur et inférieur sont équivalents pour les mesures de déficiences, ils sont supérieurs au membre inférieur pour les mesures d'incapacités indiquant une amélioration fonctionnelle plus rapide du membre inférieur durant la réadaptation active. Après le congé, toutefois, quoique le taux de récupération motrice au membre inférieur diminue (SRM, 0.54–0.18), il est maintenu au membre supérieur (SRM, 0.45 et 0.42). Les présents résultats mettent l'emphase sur un taux d'amélioration plus rapide des mesures fonctionnelles (incapacités) durant la période de réadaptation. Ils suggèrent aussi un taux de récupération différent des membres supérieur et inférieur après le congé de la réadaptation. Ziel dieser Studie war es herauszufinden, ob die Veränderungen der Maße der Beeinträchtigung und Behinderung für die obere und untere Extremität in der Rehabilitationsphase nach Schlaganfall äquivalent sind und ob die Raten der Veränderung sechs Monate nach Entlassung aus der Rehabilitation erhalten blieben. Es wurde ein prospektives Kohortenstudiendesign gewählt. Rekrutiert wurden 132 Personen, die einen Schlaganfall erlitten hatten und in ein intensives funktionales Rehabilitationsprogramm aufgenommen wurden. Die Beeinträchtigungen und Behinderungen der oberen und unteren Extremität wurden bei Aufnahme in bzw. Entlassung aus der Rehabilitation und sechs Monate danach beurteilt. Während der aktiven Rehabilitation waren für beide Extremitäten die Änderungen für die Maße der Beeinträchtigung geringer (Standardized Response Mean (SRM): 0,37 bis 0,63) als bei den Behinderungsmaßen (SRM: 0,76 bis 1,05). Während die Veränderungen in den oberen und unteren Extremitäten bei den Maßen der Beeinträchtigung äquivalent waren, waren sie bei den Behinderungsmaßen in der unteren Extremität größer, was vermuten lässt, dass sich während der aktiven Rehabilitation Funktionsverbesserungen in der unteren Extremität schneller einstellten. Nach der Entlassung blieb jedoch die Rate der Wiedererlangung der motorischen Funktionen in der oberen Extremität gleich (SRM: 0,45 und 0,42), während sie für die untere Extremität fiel (SRM: 0,54 bis 0,18). Die aktuellen Ergebnisse lassen vermuten, dass die funktionalen Maße (Behinderung) sich in der aktiven Rehabilitationsphase in beiden Extremitäten schneller bessern als die Maße der Beeinträchtigung und lassen darauf schließen, dass die Wiedererlangung der motorischen Funktionen in der oberen und unteren Extremität unterschiedlich schnell erfolgt, wobei sie in der oberen Extremität später eintritt und sich länger in die Phase nach Entlassung aus der aktiven Rehabilitation hineinzeiht. El objetivo de este estudio era determinar si los cambios en las medidas de las deficiencias y discapacidades de las extremidades superiores e inferiores eran equivalentes durante el período de rehabilitación después de un ictus y si el ritmo del cambio se mantenía seis meses después de recibir el alta de la rehabilitación. Se diseñó un estudio prospectivo de una cohorte. En el estudio participaron 132 personas que habían sufrido un ictus y participaban en un programa intensivo de rehabilitación funcional. Se evaluaron las deficiencias y discapacidades en las extremidades superiores e inferiores al comienzo y al final del programa de rehabilitación y seis meses después. Durante el período de rehabilitación activa, los cambios en las extremidades superiores e inferiores fueron menores en las medidas de las deficiencias (media de la respuesta normalizada (MRN): 0,37 a 0,63) que en las medidas de discapacidad (MRN: 0,76 a 1,05). Aunque los cambios en las extremidades superiores e inferiores fueron equivalentes para las medidas de las deficiencias, fueron mayores en las extremidades inferiores para las medidas de discapacidad, lo que indicaba que la velocidad de recuperación funcional era más rápida en las extremidades inferiores durante la rehabilitación activa. Después del alta, sin embargo, mientras que la velocidad de recuperación motriz de las extremidades inferiores descendió (MRN: 0,54 a 0,18), en las extremidades superiores se mantuvo (MRN: 0,45 y 0,42). Estos hallazgos indican que las medidas (de la discapacidad) funcionales mejoran más deprisa que las de las deficiencias en todas las extremidades durante el período de rehabilitación activa y sugieren que la recuperación motriz se produce a un ritmo diferente en las extremidades superiores e inferiores, siendo más tardía la recuperación de las extremidades superiores, que continúa en el período posterior al alta del programa de rehabilitación activa.

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