Computed Tomography for Early and Safe Discontinuation of Cervical Spine Immobilization in Obtunded Multiply Injured Patients
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Evaluation of the cervical spine (c-spine) in obtunded severely injured trauma patients is controversial, and spine immobilization is frequently prolonged. We examined the effect of two different c-spine evaluation protocols on c-spine immobilization and clinical outcomes. METHODS: We prospectively evaluated consecutive intubated and mechanically ventilated patients admitted to the surgical intensive care unit (ICU) of a Level I academic trauma center with a diagnosis of multiple blunt injuries who had normal findings on high-resolution helical computed tomogram of C1 to T1 with reconstructions (HCTrecon). From July 1, 2003 to June 30, 2005 (n = 140), the findings of HCTrecon and either clinical examination or magnetic resonance imaging (MRI) were required to be normal to discontinue c-spine immobilization (clinical/MRI protocol). From July 1, 2005 to June 30, 2006 (n = 75), the policy was changed to require normal finding only on HCTrecon to discontinue c-spine immobilization (HCTrecon protocol). RESULTS: Patients evaluated by the clinical/MRI and HCTrecon protocols had similar baseline characteristics. Compared with clinical/MRI patients, HCTrecon patients had their c-spines immobilized for fewer days (median, 6 days vs. 2 days; p < 0.001), were less likely to experience a complication of c-spine immobilization (64% vs. 37%, p = 0.010), required shorter periods of mechanical ventilation (median, 4 days vs. 3 days; p = 0.011), and had shorter stays in the ICU (median, 6 days vs. 4 days; p = 0.028) and hospital (median, 16 days vs. 14 days; p = 0.043). There was no difference in hospital mortality (13% vs. 16%, p = 0.920) and no missed c-spine injuries in either group. CONCLUSION: Discontinuation of c-spine precautions based on the normal findings of HCTrecon decreases the duration of c-spine immobilization in obtunded severely injured patients and is associated with fewer complications, fewer days of mechanical ventilation, and shorter stays in the ICU and hospital.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».