Notice bibliographique
Résumé
The epidemiology, clinical severity and case-fatality ratio of Clostridium difficile infection (CDI) changed dramatically with the emergence of a toxin hyperproducing strain (BI/NAP1/027) in North America and Europe since 2000. These changes have stimulated the quest for novel therapeutic approaches, and a re-examination of the comparative efficacy of metronidazole versus oral vancomycin. Unfortunately, tolevamer, the only novel treatment evaluated so far in phase 3 trials, has proven inferior to comparators, and metronidazole and vancomycin remain the two most commonly used drugs. The major advantage of metronidazole is its low price. The major advantage of orally administered vancomycin lies in its more favorable pharmacokinetics. Facilitating vancomycin-resistant enterococci colonization/infection is a potential drawback of both drugs. The randomized controlled trials published so far used intermediate outcomes rather than outcomes that now preoccupy clinicians: the frequency of complications or recurrences. Pending the development of a prospectively validated scoring system, the IDSA/SHEA expert committee will define severe CDI as any patient with a leukocytosis ≥15000/mm3 or a creatinine increased by ≥50% from baseline. For patients with mild-to moderate CDI (leukocytosis <15000/mm3 and creatinine <1.5 X baseline), there is no evidence that vancomycin is superior to metronidazole (even for intermediate outcomes), and metronidazole should be preferred. For patients with severe CDI not infected with BI/NAP1/027, there is reasonable evidence that the better pharmacokinetics of vancomycin translate into a lower probability of complications. For those infected with BI/NAP1/027, the superiority of vancomycin remains to be proven. About one fourth of patients treated with either metronidazole or vancomycin will experience at least one recurrence. There is now some evidence that the more common post-metronidazole recurrences documented recently in some centers may have corresponded to re-infections among patients who remained exposed in the hospital environment.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,015 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,004 |
| Communication savante | 0,006 | 0,014 |
| Science ouverte | 0,004 | 0,006 |
| Intégrité de la recherche | 0,007 | 0,021 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,018 | 0,006 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».