What treatment for early‐stage glottic carcinoma among adult patients: CO<sub>2</sub> endolaryngeal laser excision versus standard fractionated external beam radiation is superior in terms of cost utility?
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES/HYPOTHESIS: To determine which treatment for Tis/T1 glottic carcinoma among adult patients, transoral CO(2) laser excision (TOL) versus external beam radiation (XRT), is superior in terms of cost utility. STUDY DESIGN: Cost-utility analysis. METHODS: Six head-to-head comparison studies and 22 consecutive case series were identified to examine oncologic control. The case series were pooled as a composite group. Primary end points were local control (LC), laryngectomy-free survival (LFS), and overall survival (OS). Objective and subjective voice-quality measures were secondary end points. Third-party payer perspective was adopted for cost-utility analysis. Operational and capital costs were determined with the microcosting method. Rollback calculations and quality adjusted life years (QALYs) were calculated with decision-tree modeling. RESULTS: There were no significant differences between TOL surgery and XRT with respect to LC (odds ratio [OR], 0.81; 95% confidence interval [CI], 0.51-1.3) and LFS (OR, 0.84, 95% CI, 0.42-1.66). The weighted mean difference for OS was 0.03. There were no objective differences for measures of voice quality. Decision-tree analysis was undertaken using mean 5-year local control initial probabilities. CO(2) laser cost $2475.65/case (US $2407.32/case), generating 1.663 QALYs, whereas radiation cost $4965.85/case (US $4828.79/case), generating 1.506 QALYs. This contrasts initial upstream costs for CO(2) laser (∼$1889/case, ∼US $1836.86/case) and radiation (∼$2454.70/case, ∼US $2386.95/case). CONCLUSIONS: This meta-analysis shows that there is no clear difference in oncologic outcome between TOL surgery and XRT. There is a trend for improved post-treatment voice quality with XRT, although the clinical significance of this is questionable. TOL surgery dominates XRT from a cost-utility standpoint primarily because of the enhanced downstream affordability of salvage treatment.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,011 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».