Informed consent in the critically ill: A two-step approach incorporating delirium screening*
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: Sedation-agitation and delirium are common in critically ill patients and may be important barriers to informed consent. We describe a two-step process for informed consent and evaluate the natural history of patients' competency by repeated application of this process during their hospitalization. DESIGN: Observational study. SETTING: Nine intensive care units (ICUs) in three teaching hospitals in Baltimore, MD. PATIENTS: One hundred fifty patients with acute lung injury. INTERVENTIONS: Two-step process involving objective evaluation with Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) and Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) (step 1), followed by traditional assessment for competency (step 2) in those patients passing step 1. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: RASS and CAM-ICU assessments (during ICU stay, at consent and hospital discharge); cumulative proportion of patients providing consent at extubation and at ICU and hospital discharge. Of 150 patients, 86 (57%) survived and 77 (90% of survivors) provided consent. Patients were delirious/deeply sedated in 89% of daily assessments during mechanical ventilation. By extubation, 31 (44%) patients passed step 1 and 8 (11%) passed step 2 and were consented. By ICU and hospital discharge, these numbers were 50 (58%) and 18 (21%), and 81 (94%) and 67 (78%), respectively. The median (interquartile range) time to patient consent after acute lung injury diagnosis was 15 (9-28) days. CONCLUSIONS: More than three fourths of critically ill patients are unable to provide informed consent throughout their ICU stay, even after extubation. Sedation-agitation and delirium are common barriers to consent. A two-step consent process, using validated instruments for sedation-agitation and delirium, provides a means of rapidly screening critically ill patients before a more detailed traditional assessment of competency is conducted.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,156 | 0,187 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,005 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,004 | 0,004 |
| Communication savante | 0,004 | 0,007 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,009 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».