Socio‐economic disparities in preterm birth: causal pathways and mechanisms
Notice bibliographique
Résumé
Preterm birth is the leading cause of infant mortality in industrialised societies. Its incidence is greatly increased among the socially disadvantaged, but the reasons for this excess are unclear and have been relatively unexplored. We hypothesise two distinct sets of causal pathways and mechanisms that may explain social disparities in preterm birth. The first set involves chronic and acute psychosocial stressors, psychological distress caused by those stressors, increased secretion of placental corticotropin releasing hormone (CRH), changes in sexual behaviours or enhanced susceptibility to bacterial vaginosis and chorioamnionitis, cigarette smoking or cocaine use, and decidual vasculopathy. The second hypothesised pathway is a gene-environment interaction based on a highly prevalent mutation in the gene for methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR), combined with low folate intake from the diet and from prenatal vitamin supplements, consequent hyperhomocysteinemia, and decidual vasculopathy. We propose to test these hypothesised pathways and mechanisms in a nested case-control study within a prospectively recruited and followed cohort of pregnant women with singleton pregnancies who deliver at one of four Montreal hospitals that serve an ethnically and socio-economically diverse population. Following recruitment during the late first or early second trimester, participating women are seen at 24-26 weeks, when a research nurse obtains a detailed medical and obstetric history; administers several scales to assess chronic and acute stressors and psychological function; obtains blood samples for CRH, red blood cell and plasma folate, homocysteine, and DNA for the MTHFR mutation; and performs a digital and speculum examination to measure cervical length and vaginal pH and to obtain swabs for bacterial vaginosis and fetal fibronectin. After delivery, each case (delivery at < 37 completed weeks following spontaneous onset of labour or prelabour rupture of membranes) and two controls are selected for placental pathological examination, hair analysis of cotinine, cocaine, and benzoylecgonine, and analysis of stored blood and vaginal specimens. Statistical analysis will be based on multiple logistic regression and structural equation modelling, with sequential construction of models of potential aetiological determinants and covariates to test the hypothesised causal pathways and mechanisms. The research we propose should improve understanding of the factors and processes that mediate social disparities in preterm birth. This improved understanding should help not only in developing strategies to reduce the disparities but also in suggesting preventive interventions applicable across the entire socio-economic spectrum.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».