High-dose renal replacement therapy for acute kidney injury: Systematic review and meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To determine the effect of renal replacement therapy dose on mortality and dialysis dependence in patients with acute kidney injury. DATA SOURCES: MEDLINE, EMBASE, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials to October 2009; PubMed "Related Articles;" bibliographies of included trials; and additional information from trial authors. STUDY SELECTION: Randomized and quasi-randomized, controlled trials in adults with acute kidney injury prescribed highvs. standard-dose continuous renal replacement therapy (> or =30 mL/kg/hr vs. <30 mL/kg/hr), intermittent hemodialysis, or sustained low-efficiency dialysis (daily vs. alternate day, or by target biochemistry). DATA EXTRACTION: Three authors independently selected studies and extracted data on outcomes and study quality. Meta-analyses used random-effects models. DATA SYNTHESIS: Of 5416 citations, 12 trials (n = 3999) met inclusion criteria. Modalities included continuous renal replacement therapy (7 trials), intermittent hemodialysis (3 trials), sustained low-efficiency dialysis (1 trial), and all three (1 trial). Study quality was moderate-high. Meta-analyses found no effect of high-dose renal replacement therapy on mortality (risk ratio, 0.89; 95% confidence interval, 0.77-1.03; 12 trials; n = 3954) or dialysis dependence among survivors (risk ratio, 1.15; 95% confidence interval, 0.92-1.44; 8 trials with events; n = 1743). The effect on mortality was similar (all interaction p values were nonsignificant) in patients with sepsis (risk ratio, 1.02; 95% confidence interval, 0.85-1.23; 9 trials; n = 1786) vs. without sepsis (risk ratio, 0.89; 95% confidence interval, 0.75-1.05; 8 trials; n = 1955), treated exclusively with continuous renal replacement therapy (risk ratio, 0.87; 95% confidence interval, 0.71-1.06; 7 trials; n = 2462) vs. other modalities alone or in combination (risk ratio, 0.92; 95% confidence interval, 0.70 -1.21; 5 trials; n = 1492), and in trials with low (risk ratio, 0.96; 95% confidence interval, 0.85-1.09; 6 trials; n = 3475) vs. higher (risk ratio, 0.76; 95% confidence interval, 0.53-1.09; 6 trials; n = 479) risk of bias. CONCLUSIONS: High-dose renal replacement therapy in acute kidney injury does not improve patient survival or recovery of renal function overall or in important patient subgroups, including those with sepsis.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,014 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,022 | 0,004 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».