N-acetylcysteine is associated with increased blood loss and blood product utilization during cardiac surgery*
Notice bibliographique
Résumé
Objective: When used to prevent perioperative inflammation and ischemia–reperfusion injury, N-acetylcysteine may inadvertently impair hemostasis. We, therefore, performed a post hoc analysis of a recent randomized controlled trial in cardiac surgery to determine whether N-acetylcysteine was associated with increased blood loss and blood product transfusion. Design: Blinded (patients, caregivers, outcome assessors) placebo-controlled parallel group randomized trial (www.ClinicalTrials.gov ID NCT00188630). Setting: Tertiary care hospital in Toronto, Ontario, Canada (September 2003 to October 2005). Patients: A total of 177 patients with preexisting moderate renal insufficiency (estimated glomerular filtration rate ≤60 mL/min) and undergoing cardiac surgery. Interventions: Eighty-nine patients were randomized to receive intravenous N-acetylcysteine (100 mg/kg bolus; 20 mg·kg−1·hr−1 infusion until 4 hours after cardiopulmonary bypass), and 88 were randomized to receive placebo. Measurements and Main Results: We used laboratory markers (hemoglobin, platelets, coagulation), chest-tube blood loss, and blood product transfusion to evaluate hemostasis. Compared with placebo, patients who received N-acetylcysteine arm experienced a mean 24-hour chest-tube blood loss that was 261 mL higher (95% confidence interval [CI] 93–488 mL, p = 0.008), and were transfused 1.6 more units of red blood cells (95% CI 0.4–3.1 units, p = 0.02) during hospitalization. The risk of receiving ≥5 units of red blood cells within 24 hours of surgery was significantly higher with N-acetylcysteine (relative risk 1.85, 95% CI 1.06–3.21, p = 0.03; adjusted relative risk 2.09, 95% CI 1.24–3.83, p = 0.005). Conclusions: In patients who have preexisting moderate renal insufficiency and are undergoing cardiac surgery, N-acetylcysteine was associated with important effects on blood loss and blood product transfusion. Clinicians and researchers should, therefore, consider the potential for impaired hemostasis when using N-acetylcysteine in the perioperative setting. Further research is needed to elucidate mechanisms by which N-acetylcysteine may impair hemostasis, and the risk–benefit profile of N-acetylcysteine for perioperative organ protection.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».