Emergency surgery for <scp>PPH</scp> in women declining blood transfusion or when allogeneic blood is not available
Notice bibliographique
Résumé
Currently, the multiplicity of procedures described for surgical management of postpartum hemorrhage (PPH) might cause some hesitancy in the less experienced operator. However, delay in taking definitive action to control bleeding could be disastrous. This is particularly so when treating one of the increasing numbers of women who decline blood transfusion for personal or religious reasons (predominantly Jehovah's Witnesses) and in situations where allogeneic blood is not available. At vaginal delivery, if oxytocics are proving inadequate, the uterine cavity is empty, and bleeding from lacerations has been ruled out, then the combination of intrauterine balloon tamponade and the technique of “holding the cervix” with ring forceps 1, 2 can control hemorrhage. However, should laparotomy be required or for PPH following cesarean section (used judiciously after careful consideration of the risks and benefits for patients who object to transfusion), the following modification of a previously proposed maneuver 3 should be considered. While the assistant elevates the uterus in performing bimanual compression, the surgeon temporarily applies non-toothed, non-crushing artery forceps to the lower end of the ascending branch of each uterine artery, and then to the upper ends just below the ovarian artery. Hemorrhage should cease or be significantly reduced, allowing time for assessment of the site and the cause of the bleeding, leading to an appropriate choice of further surgical procedures. Such procedures may or may not include ligation in continuity of one or more of the previously clamped arteries using rapidly absorbable sutures, and eventually removing all remaining forceps. Awareness of this combination of relatively simple and effective techniques to control PPH, if applied promptly, may be lifesaving.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,016 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».