Thrombotic microangiopathy following renal ischaemia and revascularization: apoptosis of endothelial cells in action
Notice bibliographique
Résumé
Sir, We report a case implicating long‐term renal ischaemia as an initiating event for development of thrombotic microangiopathy (TM). Recent advances in the fields of apoptosis and coagulation disturbances are discussed as possible pathophysiological hypotheses [1]. A 50‐year‐old woman presented with uncontrolled blood pressure and a history of sudden left flank pain of 24 h duration that occurred 6 weeks prior to admission. Renovascular hypertension was suspected and an angiogram confirmed thrombosis of the left renal artery, with patent collaterals. In the following days, revascularization was attempted with local thrombolysis using urokinase (500 000 IU) followed by PTRA and stenting of the left renal artery. Within hours following renal revascularization, evidence of a TM developed with progressive thrombopenia, schistocytes and elevation of serum creatinine. A screen for Escherichia coli O157:H7, auto‐immune disorders, anti‐phospholipid syndrome and other causes of secondary TM was negative. Fresh frozen plasma infusion and plasmapheresis were instituted. Within 2 weeks, haematological signs of TM disappeared with plasmapheresis and renal function stabilized (Table 1). On follow‐up visits, hypertension was controlled and no evidence of TM was found. Seven months after placement, the stent was still permeable as confirmed by renal scintigraphy. Evolution of patient's laboratories Evolution of patient's laboratories According to new evidence in the literature, we propose the following sequence of events to explain the occurrence of TM in this patient. Prolonged ischaemia has been recently shown to be a pro‐apoptotic factor for endothelial cells in vitro [2]. Various investigators have shown that endothelial cells acquire procoagulant properties upon activation of apoptosis [3,4]. Following revascularization, contact between apoptotic microvascular renal endothelial cells and blood constituents was re‐established, causing intra‐renal activation of platelets [5], formation of microthrombi and rapid development of TM. Upon regeneration of the renal microvascular endothelium the microangiopathic process abated and did not recur. In patients with renal ischaemia of weeks duration, signs of TM should be monitored after renal revascularization.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
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Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,018 | 0,008 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».