Prognostic Importance of Exercise Brain Natriuretic Peptide in Asymptomatic Degenerative Mitral Regurgitation
Notice bibliographique
Résumé
AIM: The exercise Doppler echocardiographic stress test can be of interest in the management of asymptomatic patients with primary mitral regurgitation (MR). The resting brain natriuretic peptide (BNP) level is a good surrogate marker of the consequences of MR and is a powerful predictor of outcome. The incremental prognostic value of BNP response during exercise is unknown. We aimed to identify the determinants of exercise BNP level and to evaluate its prognostic value in asymptomatic patients with primary MR. METHODS AND RESULTS: Comprehensive resting and exercise transthoracic Doppler echocardiography was performed in 113 consecutive asymptomatic patients with moderate to severe degenerative MR and preserved left ventricular (LV) function. Blood samples were collected both at rest and during exercise. The BNP level significantly increased from rest to exercise (P < 0.0001). The independent determinants of exercise BNP were resting E/Ea ratio (P = 0.043), indexed left atrial volume (P = 0.022), and exercise LV global longitudinal strain (P = 0.001). There was a significant graded relationship between increasing BNP level at exercise (according to tertiles) and increased incidence of cardiac events (death, heart failure, mitral valve surgery driven by symptoms, or LV dilatation/dysfunction onset) (1 year, 11 ± 5% vs. 14 ± 6% vs. 43.5 ± 9%; 2 years, 21 ± 7% vs. 40 ± 8% vs. 67 ± 9%; in tertiles 1, 2 and 3, respectively). On multivariable analysis, after adjustment for demographic and echocardiographic data and for resting BNP level, exercise BNP remained significantly associated with increased risk of cardiac events during the follow-up (hazard ratio 2.8 and 3.4, P = 0.041 and 0.023, for tertiles 2 and 3, as compared with tertile 1). CONCLUSIONS: In asymptomatic patients with primary MR, exercise BNP level provides incremental prognostic value beyond what is achieved by demographic and echocardiographic data and resting BNP level. Patients with elevated exercise BNP should be considered at high risk of reduced cardiac event-free survival.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».