Warfarin induced coagulopathy in children: assessment of a conservative approach
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Increasing numbers of children are being administered warfarin therapy as thromboprophylaxis. Warfarin has a narrow therapeutic window with a target international normalised ratio (INR) of 2-3.5, called the therapeutic range. The length of time a patient's INR remains within the therapeutic range is calculated as 'time in the therapeutic range'. Risk for haemorrhage in children receiving warfarin is 0.5%/patient-year and minor bleeding 2.3%/patient-year, which increases exponentially for INRs >5.0. Practice among non-bleeding adults with INRs ≥5 and ≤9 is to withhold warfarin and allow the INR to return to the therapeutic range. Faster warfarin clearance is correlated with younger age. METHODS AND RESULTS: The study objective was to determine the safety and effectiveness of a conservative approach for management of INRs >5 in children receiving warfarin. Children receiving warfarin with INRs ≥5 had warfarin withheld followed by a next day INR without vitamin K administration. Eighty-nine children (1-16 years) participated in the study with 2353 INRs performed. Twenty-six children had INRs ≥5, 5% of the total performed, with a mean INR of 5.9. The next day repeat mean INR after withholding one dose of warfarin was 3.3 (range 1.2-6.8) with 89% of INRs falling below 5. There were no overt bleeds or symptomatic thrombotic events in the month following the INR >5. Time in the therapeutic range for children with INRs ≥5 was 68%. CONCLUSIONS: Withholding warfarin alone for management of non-bleeding INRs ≥5 and ≤8 appears to be safe and effective.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».