Hydroxyethyl Starch and Risk of Bleeding: The Missing Links
Notice bibliographique
Résumé
To the Editor: Arellano et al. (1) compared hydroxyethyl starch (HES) 264/0.45 (Pentaspan®; Bristol-Myers Squibb, St. Laurent, Quebec) to 5% albumin in major reconstructive surgery and raised some interesting points. The authors' well-designed trial falls short because of inherent flaws and skewed randomization. As such, evidence regarding HES and its clinical effect on bleeding is inconclusive. The effects of HES on platelets, factor VIII activity, and von Willebrand factor are well-defined in vivo (2–4). This study showed a dose-related significant prolongation of activated partial thromboplastin time, international normalized ratio, and reduction in von Willebrand factor A, von Willebrand factor L, and factor VIII activity in the HES group. The poor predictability of these tests for surgical bleeding has been established (5–7). Estimated blood loss and correlation between the worst test results and blood loss or transfusion were absent. No patient required re-exploration for microvascular coagulopathy. Thrombin time, which is negatively affected by albumin, was not assayed for or reported (8,9). The demographic imbalances between the two groups may explain the increased transfusion rate in the HES group. The larger number of women in the HES group (58% versus 17%; P = 0.003) accounted for the differences in weight (P = 0.0003) and height (P = 0.02) between the groups. Smaller body mass and smaller blood volumes lead to higher transfusion rates. A larger sample could eliminate the gender and transfusion difference. The HES group received 15% more colloid (P = 0.003) and 20 mL/kg more of crystalloid (P = 0.12). This further dilutes clotting factors and increases activated partial thromboplastin time and international normalized ratio. Finally, estimated blood loss and the amount of transfused blood products were not reported. The concern regarding the effect of starches on coagulation remains in question. The thought that coagulopathy from HES led to bleeding is difficult to conclude from this article. In vitro assessment of both albumin and starch show prolongation of clotting parameters but the clinical impact is unclear. Finally, transfusion of blood products is not an accurate measure of bleeding (10,11). As more information on the effects of colloids on coagulation accrues, condemnation of one product or another based on questionable evidence reduces the limited repertoire of fluids to be used for intravascular volume resuscitation. Aryeh Shander, MD, FCCM, FCCP David Moskowitz, MD Department of Anesthesiology, Critical Care Medicine Pain Management, and Hyperbaric Medicine Englewood Hospital Englewood, NJ [email protected]
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,026 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,009 | 0,015 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,010 | 0,005 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».