Should Noncardiac Chest Pain Be Treated Empirically?
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Chest pain is a common clinical problem, but up to 30% of patients who present with chest pain lack coronary disease. Subsequent investigation often reveals an esophageal source for the pain, with gastroesophageal reflux disease identified most frequently. Controversy exists regarding whether to establish the cause or to empirically treat as reflux. OBJECTIVE: To assess the cost-effectiveness of empirical treatment in patients with noncardiac chest pain. METHODS: Decision analysis was used to compare a strategy of empirical treatment as reflux using an H-blocker or proton pump inhibitor with initial investigation for gastrointestinal causes over a period of up to 16 weeks and over a period of more than a year. The prototype patient was an outpatient with chest pain and a normal coronary angiogram. Gastrointestinal investigations included an upper gastrointestinal tract series, endoscopy, manometry, 24-hour pH monitoring, and provocation tests. The main outcome measure was direct medical costs per case treated from a third-party payer perspective. RESULTS: Total medical costs were $2,187 per case treated for the initial investigation arm and $849 for the empirical treatment arm in the 8- to 16-week model. One-way sensitivity analyses revealed that the model was robust; the treatment arm was less expensive in all cases. At just over a year empirical treatment remained dominant. CONCLUSIONS: An initial therapeutic trial with antisecretory agents for patients with noncardiac chest pain is cost-effective compared with investigation for gastrointestinal causes in the short term of weeks, with cost savings persisting beyond a year.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,028 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».