Assessing the consequences of delisting publicly funded community-based physical therapy on self-reported health in Ontario, Canada: a prospective cohort study

In early 2005, Canada's most populous province (Ontario) partially delisted publicly funded community-based physical therapy services by restricting the eligibility criteria within designated clinics. The aim of this research was to assess the consequences of this policy decision using a prospective cohort design. In this study, we followed clients before and after delisting in order to assess change in access and self-reported health status. The results indicated that 81 of 113 (71.7%) participants who required physical therapy services continued to receive them after delisting because they remained eligible, were privately insured and/or were able to pay out-of-pocket. Twenty (17.7%) required services but did not receive them because they were uninsured or were not able to pay privately. The remaining participants were discharged at follow-up. Controlling for gender, age, employment and condition, clients who maintained access were 10 times more likely to report very good or excellent health status compared to those who did not receive services (odds ratio: 10.72; 95% confidence interval: 2.20–52.25). Given the association between poor self-reported health status and morbidity and mortality, future research needs to examine the long-term impact to determine the extent to which delisting may be associated with increased utilization of hospitals and family physicians. Anfang des Jahres 2005 nahm die am stärksten bevölkerte Provinz Kanadas (Ontario) die staatlich finanzierten bewegungstherapeutischen Einrichtungen in der Gemeinschaft teilweise aus dem Programm, indem sie die Anspruchskriterien innerhalb bestimmter Kliniken einschränkte. Die vorliegende Studie soll die Folgen dieser Entscheidung anhand eines prospektiven Kohortendesigns beurteilen. Im Rahmen dieser Studie begleiteten wir die Patienten vor und nach dieser eingreifenden Maßnahme, um bewerten zu können, wie sich ihr Zugriff und ihre selbst wahrgenommene Gesundheit verändert haben. Die Ergebnisse zeigten, dass 81 der 113 (71.7%) Teilnehmer, die auf die bewegungstherapeutischen Einrichtungen angewiesen waren, sie auch weiterhin erhielten, weil sie ein Anrecht darauf hatten, privat versichert waren und/oder aus ihrer eigenen Tasche dafür bezahlten. Zwanzig (17.7%) Patienten waren auf den Service angewiesen, erhielten ihn aber nicht, weil sie entweder nicht versichert waren oder privat nicht dafür bezahlen konnten. Die übrigen Teilnehmer wurden bei der Nachuntersuchung entlassen. Nach Berücksichtigung von Geschlecht, Alter, Beschäftigungsstatus und Gesundheitszustand berichteten die Patienten, die weiterhin bewegungstherapeutisch behandelt wurden, zehnmal häufiger einen sehr guten oder ausgezeichneten Gesundheitszustand als diejenigen, die den Service nicht mehr erhielten (Odds Ratio, 10.72; 95% Konfidenzintervall, 2.20–52.25). Angesichts der Verbindung zwischen einem selbst wahrgenommenen schlechten Gesundheitszustand und Morbidität und Mortalität müssen künftige Forschungsprojekte die langfristigen Auswirkungen untersuchen, um ermitteln zu können, inwieweit eine Einstellung eines Services mit einer verstärkten Inanspruchnahme von Krankenhäusern und Hausärzten verknüpft ist. A principios de 2005, Ontario, la provincia más populosa del Canadá, limitó parcialmente el acceso a los servicios de fisioterapia en el hogar, financiados con dineros públicos, al restringir los criterios de inclusión en algunas de las clínicas. El objetivo de este estudio fue evaluar mediante un estudio prospectivo de cohorte las consecuencias de esta decisión política. Se trata de un estudio de seguimiento de los pacientes antes y después de establecidas las limitaciones, a fin de evaluar los cambios relacionados con el acceso a estos servicios y la salud percibida informada por los pacientes. Los resultados indicaron que 81 de 113 (71.1%) de los participantes que necesitaban tratamiento fisioterapéutico continuaron recibiendo estos servicios después de establecida la nueva política, porque aún cumplían los criterios de inclusión: tenían seguros privados, o podían pagar el tratamiento. Veinte (17.7%) de los participantes requirieron de los servicios de fisioterapia, pero no los recibieron, porque no tenían seguro o no podían pagar como pacientes privados. Al resto de los participantes les dieron el alta en la consulta de seguimiento. Los resultados relacionados con el sexo, la edad, la ocupación y las condiciones revelaron que los pacientes que siguieron recibiendo fueron 10 veces más propensos a informar un estado de salud muy bueno o excelente, en comparación con aquellos que no recibieron los servicios (oportunidad relativa, 10.72%; intervalo de confianza, 95%, 2.2–52.25). Dada la asociación entre un mal estado de salud informado por el paciente, y la morbilidad y mortalidad, es necesario que las investigaciones futuras exploren el impacto a largo plazo de esta nueva política, para determinar en qué medida ésta puede asociarse a un aumento en el uso de los servicios hospitalarios y de los médicos de familia. Au début de l'année 2005, la province la plus peuplée du Canada (l'Ontario) a partiellement déclassé les services de thérapie physique basée dans les collectivités et financées par l'argent public en restreignant les critères d'éligibilité à certaines cliniques désignées. Cette étude avait pour objectif d'évaluer les conséquences de cette décision politique en utilisant une conception de cohorte prospective. Dans cette étude, nous avons suivi les clients avant et après le déclassement en vue d'évaluer les changements dans l'accès aux soins et dans l'état de santé signalé par les individus eux-mêmes. Les résultats indiquent que 81 des 113 participants (71.7%) qui avaient besoin de services de thérapie physique ont continué à les recevoir après déclassement car ils demeuraient ≪éligibles≫, bénéficiaient d'une assurance privée et/ou étaient capables d'acquitter le prix des consultations. 20 d'entre eux (17.7%) avaient besoin des services mais ne les recevaient pas car ils n'étaient pas assurés ou n'étaient pas à même de payer les soins privés. Les participants restants ont été jugés non éligibles lors des visites de suivi. À sexe, âge, situation d'emploi et situation générale similaire, les clients dont l'accès aux soins a été maintenu se sont avérés 10 fois plus susceptibles de signaler un état de santé bon ou excellent que les patients qui n'avaient pas accès aux services (rapport de cotes, 10.72; 95% intervalle de confiance, 2.20–52.25). Compte tenu de l'association entre le mauvais statut de santé signalé, la morbidité et la mortalité, des recherches complémentaires devront examiner l'impact du déclassement sur le long terme afin de déterminer dans quelle mesure il peut favoriser un recours accru aux hôpitaux et aux médecins de famille.

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