When Should Renal Replacement Therapy for Acute Kidney Injury Be Initiated and Discontinued?
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Critically ill patients with acute kidney injury (AKI) are at high risk for death and frequently require initiation of renal replacement therapy (RRT). There is wide variation in clinical practice on the indications for and timing of initiation and discontinuation of RRT. Numerous clinical and biochemical factors (i.e. uremic, metabolic, fluid balance) have been used; however, at present there is no consensus to guide clinicians on the most favorable time to initiate and/or discontinue RRT to optimize patient outcomes. METHODS: In this review, we appraise the available clinical studies that have assessed timing of initiation and/or discontinuation of RRT for critically ill patients with AKI. 'Timing' of initiation has been variably defined including use of conventional biomarkers (i.e. serum urea and creatinine), urine output, fluid balance, and time relative to intensive care unit admission. CONCLUSIONS: Numerous studies consistently point toward a survival benefit to early initiation of RRT; however, there is a paucity of high-quality randomized trials. If early RRT is associated with clinical benefit, it remains uncertain whether this is attributable to more rapid metabolic/uremic control, management of fluid balance or a combination of clinical factors. In addition, timing of RRT initiation is likely context-specific and varies by clinical factors and/or etiology of AKI. There is also little data to accurately distinguish in advance between the injured kidney that will need extracorporeal renal support and one that retains capacity for early recovery. Fewer studies have evaluated the process of weaning of RRT or ideal methods to predict sufficient recovery to avoid re-initiation. Longer duration of RRT support, higher illness severity and lower urine output (independent of diuretic therapy) have all predicted need for re-initiation. Additional investigations on these issues are clearly warranted and urgently needed.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,007 | 0,026 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».