Nutrition therapy in the critical care setting: What is “best achievable” practice? An international multicenter observational study*
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To describe current nutrition practices in intensive care units and determine "best achievable" practice relative to evidence-based Critical Care Nutrition Clinical Practice Guidelines. DESIGN: An international, prospective, observational, cohort study conducted January to June 2007. SETTING: One hundred fifty-eight adult intensive care units from 20 countries. PATIENTS: Two-thousand nine-hundred forty-six consecutively enrolled mechanically ventilated adult patients (mean, 18.6 per site) who stayed in the intensive care unit for at least 72 hrs. INTERVENTIONS: Data on nutrition practices were collected from intensive care unit admission to intensive care unit discharge or a maximum of 12 days. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Relative to recommendations of the Clinical Practice Guidelines, we report average, best, and worst site performance on key nutrition practices. Adherence to Clinical Practice Guideline recommendations was high for some recommendations: use of enteral nutrition in preference to parenteral nutrition, glycemic control, lack of utilization of arginine-enriched enteral formulas, delivery of hypocaloric parenteral nutrition, and the presence of a feeding protocol. However, significant practice gaps were identified for other recommendations. Average time to start of enteral nutrition was 46.5 hrs (site average range, 8.2-149.1 hrs). The average use of motility agents and small bowel feeding in patients who had high gastric residual volumes was 58.7% (site average range, 0%-100%) and 14.7% (site average range, 0%-100%), respectively. There was poor adherence to recommendations for the use of enteral formulas enriched with fish oils, glutamine supplementation, timing of supplemental parenteral nutrition, and avoidance of soybean oil-based parenteral lipids. Average nutritional adequacy was 59% (site average range, 20.5%-94.4%) for energy and 60.3% (site average range, 18.6%-152.5%) for protein. CONCLUSIONS: Despite high adherence to some recommendations, large gaps exist between many recommendations and actual practice in intensive care units, and consequently nutrition therapy is suboptimal. We have identified "best achievable" practice that can serve as targets for future quality improvement initiatives.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,008 | 0,029 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».