Deciding in the dark: Advance directives and continuation of treatment in chronic critical illness*
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: Chronic critical illness is a devastating syndrome for which treatment offers limited clinical benefit but imposes heavy burdens on patients, families, clinicians, and the health care system. We studied the availability of advance directives and appropriate surrogates to guide decisions about life-sustaining treatment for the chronically critically ill and the extent and timing of treatment limitation. DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: Respiratory Care Unit (RCU) in a large, tertiary, urban, university-affiliated, hospital. PATIENTS: Two hundred three chronically critically ill adults transferred to RCU after tracheotomy for failure to wean from mechanical ventilation in the intensive care unit. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: We interviewed RCU caregivers and reviewed patient records to identify proxy appointments, living wills, or oral statements of treatment preferences, resuscitation directives, and withholding/withdrawal of mechanical ventilation, nutrition, hydration, renal replacement and vasopressors. Forty-three of 203 patients (21.2%) appointed a proxy and 33 (16.2%) expressed preferences in advance directives. Do not resuscitate directives were given for 71 patients (35.0%). Treatment was limited for 39 patients (19.2%). Variables significantly associated with treatment limitation were proxy appointment prior to study entry (time of tracheotomy/RCU transfer) (odds ratio = 6.7, 95% confidence interval [CI], 2.3-20.0, p = 0.0006) and palliative care consultation in the RCU (OR = 40.9, 95% CI, 13.1-127.4, p < 0.0001). Median (interquartile range) time to first treatment limitation was 39 (31.0-45.0) days after hospital admission and 13 (8.0-29.0) days after RCU admission. For patients dying after treatment limitation, median time from first limitation to death ranged from 3 days for mechanical ventilation and hydration to 7 days for renal replacement. CONCLUSIONS: Most chronically critically ill patients fail to designate a surrogate decision-maker or express preferences regarding life-sustaining treatments. Despite burdensome symptoms and poor outcomes, limitation of such treatments was rare and occurred late, when patients were near death. Opportunities exist to improve communication and decision-making in chronic critical illness.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».