Selection for Delayed Intravenous Alteplase Treatment Based on a Prognostic Score
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND AND PURPOSE: Approved use of intravenous alteplase for ischemic stroke offers net benefit. Pooled randomized controlled trial analysis suggests additional patients could benefit but others be harmed with treatment initiated beyond 4·5 h after stroke onset. We proposed prognostic scoring methods to identify a strategy for patient selection. METHODS: We selected 500 patients treated by intravenous alteplase and 500 controls from Virtual International Stroke Trials Archive, matching modified Rankin score outcomes to those from pooled randomized controlled trial 4·5-6 h data. We ranked patients by prognostic score. We chose limits to optimize our sample for a net treatment benefit significant at P = 0·01 by Cochran-Mantel-Haenszel test and by ordinal regression. For validation, we had these applied to the pooled randomized controlled trial data for 4·5-6 h, testing for net benefit by Cochran-Mantel-Haenszel test, ordinal regression, and also by dichotomized outcomes: modified Rankin score 0-1, mortality and parenchymal hemorrhage type 2 bleeds. All analyses were adjusted for age and National Institutes of Health Stroke Scale. RESULTS: In the training dataset, limits of 56-95 on a prognostic score retained 714 patients in whom there was net benefit significant at P = 0·01. When applied to the 1120 patients in the pooled randomized controlled trial 4·5-6 h dataset, score limits of 56-95 retained 711 patients and gave odds ratio for improved modified Rankin score distribution of 1·13, 95% confidence interval 0·87-1·47, Cochran-Mantel-Haenszel P = 0·89. More patients achieved modified Rankin score 0-1 (odds ratio 1·44, 1·02-2·05, P = 0·04) but mortality and parenchymal hemorrhage type 2 bleeds were increased: odds ratio 1·56, 1·01-2·40, P = 0·04; odds ratio 15·6, 3·7-65·8, P = 0·0002, respectively. CONCLUSION: Selection of patients between 4·5 and 6 h based on simple clinical measures failed to deliver a population in whom the alteplase effect would be safe and effective.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,022 | 0,038 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».